老年人骨質(zhì)疏松脊柱骨折的手術(shù)治療方法主要有經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)和開(kāi)放手術(shù)。
經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),通過(guò)在皮膚上做一個(gè)小切口,將穿刺針穿入骨折的椎體內(nèi),然后向椎體內(nèi)注入醫(yī)用骨水泥。骨水泥在椎體內(nèi)很快凝固變硬,起到穩(wěn)定骨折椎體、恢復(fù)其承重能力的作用。這種方法適用于疼痛明顯、椎體壓縮程度不重的穩(wěn)定性骨折。其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛緩解快,患者通常術(shù)后一天即可在腰圍保護(hù)下下床活動(dòng)。但骨水泥有滲漏的風(fēng)險(xiǎn),可能壓迫神經(jīng)或進(jìn)入血管,因此對(duì)醫(yī)生的操作技術(shù)要求較高。
經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是經(jīng)皮椎體成形術(shù)的改良技術(shù),同樣屬于微創(chuàng)范疇。手術(shù)前半部分類似,但在注入骨水泥前,會(huì)先在椎體內(nèi)放入一個(gè)可膨脹的球囊,將球囊撐開(kāi)以抬高塌陷的椎體,部分恢復(fù)椎體高度,矯正后凸畸形,并在椎體內(nèi)形成一個(gè)空腔。然后再向空腔內(nèi)注入黏稠度更高的骨水泥。這種方法在緩解疼痛的同時(shí),能更好地恢復(fù)椎體高度和脊柱序列,降低骨水泥滲漏的概率。它尤其適用于椎體壓縮較重、伴有明顯后凸畸形的骨折。
開(kāi)放手術(shù)是傳統(tǒng)的外科手術(shù)方式,需要進(jìn)行較大的切口來(lái)顯露脊柱。對(duì)于骨質(zhì)疏松脊柱骨折,開(kāi)放手術(shù)通常不是首選,主要用于嚴(yán)重的爆裂性骨折、骨折塊明顯壓迫脊髓神經(jīng)導(dǎo)致下肢麻木無(wú)力或大小便功能障礙、或者伴有脊柱不穩(wěn)定的情況。手術(shù)方式可能包括椎管減壓、切除壓迫神經(jīng)的骨塊,并使用椎弓根螺釘?shù)葍?nèi)固定器械來(lái)重建脊柱的穩(wěn)定性。由于患者骨質(zhì)條件差,內(nèi)固定物容易松動(dòng),術(shù)中常需結(jié)合骨水泥強(qiáng)化螺釘或進(jìn)行椎體間植骨融合。開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),但對(duì)復(fù)雜骨折和神經(jīng)損傷的矯正效果更確切。
手術(shù)治療能有效緩解疼痛、穩(wěn)定脊柱、讓患者盡早恢復(fù)活動(dòng),但手術(shù)本身并不治療骨質(zhì)疏松這一根本病因。術(shù)后必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松藥物治療,如使用阿侖膦酸鈉片、唑來(lái)膦酸注射液或地舒單抗注射液等,以增加骨密度、降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),康復(fù)鍛煉至關(guān)重要,應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,佩戴支具保護(hù),并注意日常防跌倒。飲食上需保證充足的鈣和維生素D攝入,多曬太陽(yáng),避免彎腰提重物,定期復(fù)查骨密度和脊柱情況,形成手術(shù)、藥物、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合的綜合管理策略。
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