胃潰瘍穿孔屬于嚴重的急腹癥,可能引發(fā)腹膜炎、感染性休克等危及生命的并發(fā)癥。胃潰瘍穿孔通常由潰瘍深度進展穿透胃壁全層導致,需立即就醫(yī)處理。
胃潰瘍穿孔后胃內(nèi)容物會流入腹腔,刺激腹膜引發(fā)劇烈腹痛,疼痛常從劍突下開始迅速擴散至全腹,伴隨板狀腹、壓痛反跳痛等典型腹膜刺激征。胃酸和消化酶可能腐蝕周圍血管導致出血,若合并感染可迅速發(fā)展為膿毒性休克。穿孔后6-12小時內(nèi)未干預可能引發(fā)多器官功能障礙,尤其老年患者或合并糖尿病患者死亡率顯著增高。
少數(shù)胃潰瘍穿孔早期可能被大網(wǎng)膜臨時包裹形成局限性腹膜炎,表現(xiàn)為腹痛暫時減輕的假象,但仍有進展為彌漫性腹膜炎的風險。既往長期服用非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素的患者,穿孔后炎癥反應可能不典型,容易延誤診治。合并肝硬化、凝血功能障礙者穿孔后更易發(fā)生難以控制的腹腔出血。
確診胃潰瘍穿孔后需絕對禁食并立即補液維持循環(huán)穩(wěn)定,多數(shù)情況下需要急診手術(shù)修補穿孔,術(shù)后需持續(xù)胃腸減壓并使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶片等抑制胃酸分泌,配合頭孢呋辛酯片、甲硝唑片等抗生素控制感染?;謴推趹3智宓嬍?,避免辛辣刺激及過熱食物,規(guī)律服用胃黏膜保護劑如鋁碳酸鎂咀嚼片,戒煙戒酒并定期胃鏡復查。長期精神緊張或幽門螺桿菌陽性者還需進行針對性治療。
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