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怎樣判定胃潰瘍穿孔

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胃潰瘍穿孔可通過(guò)突發(fā)上腹劇痛、板狀腹、休克表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及腹腔穿刺等方式判定。胃潰瘍穿孔通常由潰瘍深度侵蝕、胃酸持續(xù)刺激、幽門(mén)螺桿菌感染、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥或應(yīng)激因素導(dǎo)致。

1、突發(fā)上腹劇痛

胃潰瘍穿孔最典型表現(xiàn)為突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，疼痛可迅速擴(kuò)散至全腹?；颊叱Ｒ蛱弁礋o(wú)法直立，多呈蜷曲體位。疼痛多發(fā)生在飽餐后或夜間，與胃酸分泌高峰相關(guān)。查體可見(jiàn)腹式呼吸減弱，腸鳴音減弱或消失。需立即禁食并急診就醫(yī)，避免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。

2、板狀腹體征

體格檢查可發(fā)現(xiàn)腹肌強(qiáng)直呈板狀，全腹壓痛伴反跳痛，屬于急性腹膜炎特征性表現(xiàn)。由于胃內(nèi)容物刺激腹膜，患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物可含血性液體。此時(shí)需絕對(duì)臥床，禁止自行服用止痛藥，以免掩蓋病情。急診CT檢查可明確穿孔位置及腹腔游離氣體。

3、休克表現(xiàn)

嚴(yán)重穿孔者可出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速等休克癥狀，與腹腔感染和體液丟失有關(guān)。血壓可能低于90/60mmHg，心率超過(guò)100次/分。需立即建立靜脈通道補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)生命體征。休克狀態(tài)下禁用口服藥物，應(yīng)準(zhǔn)備急診剖腹探查術(shù)。

4、影像學(xué)檢查

立位腹部X線(xiàn)片可見(jiàn)膈下游離氣體，是診斷穿孔的金標(biāo)準(zhǔn)。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔積液，CT能精確定位穿孔灶并評(píng)估周?chē)M織受累情況。檢查前需去除金屬物品，孕婦應(yīng)避免X線(xiàn)檢查。影像學(xué)陰性但高度懷疑時(shí)，可考慮胃鏡檢查。

5、腹腔穿刺

診斷性腹腔穿刺可抽出渾濁液體或食物殘?jiān)?，穿刺液檢查顯示淀粉酶升高。該操作需嚴(yán)格無(wú)菌，避開(kāi)腸管和血管。穿刺陽(yáng)性結(jié)果需緊急手術(shù)修補(bǔ)穿孔，術(shù)后需使用注射用奧美拉唑鈉、注射用頭孢曲松鈉等藥物抗感染抑酸。

確診胃潰瘍穿孔后需絕對(duì)禁食禁水，立即進(jìn)行胃腸減壓。術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)選擇流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到低纖維軟食，避免辛辣刺激食物。長(zhǎng)期需規(guī)范治療幽門(mén)螺桿菌感染，遵醫(yī)囑使用膠體果膠鉍膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀片等藥物。定期胃鏡復(fù)查，戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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