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什么是結(jié)節(jié)性肝癌

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結(jié)節(jié)性肝癌是指肝臟內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀惡性腫瘤的疾病，屬于原發(fā)性肝癌的一種病理類型。結(jié)節(jié)性肝癌主要由肝細(xì)胞癌變引起，可能與慢性病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素暴露等因素有關(guān)。

1. 病因與高危因素

慢性乙型肝炎病毒感染是結(jié)節(jié)性肝癌的主要致病因素，長(zhǎng)期病毒復(fù)制可導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)損傷與再生。肝硬化患者肝細(xì)胞異常增生概率顯著增加，酒精性肝病與非酒精性脂肪性肝病進(jìn)展至肝硬化階段時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高。黃曲霉毒素污染的食物攝入與基因突變密切相關(guān)，特別是濕熱地區(qū)谷物儲(chǔ)存不當(dāng)易滋生毒素。遺傳代謝性疾病如血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等也可通過鐵沉積或蛋白異常折疊誘發(fā)癌變。

2. 病理特征

病理學(xué)表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清晰的圓形病灶，切面呈灰白色或黃綠色，直徑多超過3厘米。顯微鏡下可見癌細(xì)胞排列成梁索狀或假腺管狀，細(xì)胞核異型性明顯，常見病理性核分裂象。腫瘤周邊可見纖維包膜形成，但晚期病例易出現(xiàn)包膜浸潤(rùn)。免疫組化檢測(cè)中HepPar-1、Glypican-3等標(biāo)志物呈陽性表達(dá)有助于確診。

3. 臨床表現(xiàn)

早期多無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)右上腹隱痛或飽脹感。隨著腫瘤進(jìn)展可觸及質(zhì)硬肝緣結(jié)節(jié)，伴隨食欲減退、消瘦等全身癥狀。肝功能失代償時(shí)出現(xiàn)黃疸、腹水、下肢水腫等體征。腫瘤破裂出血表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛與休克，肝性腦病則見意識(shí)障礙與撲翼樣震顫。副腫瘤綜合征可能表現(xiàn)為低血糖、紅細(xì)胞增多等異常。

4. 診斷方法

超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)低回聲占位，造影超聲有助于觀察腫瘤血供特點(diǎn)。CT平掃顯示低密度病灶，增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)快進(jìn)快出強(qiáng)化模式。MRI檢查中T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)，肝膽特異性對(duì)比劑可提高小病灶檢出率。血清甲胎蛋白超過400μg/L具有診斷意義，但需排除活動(dòng)性肝病與生殖細(xì)胞腫瘤。病理活檢通過經(jīng)皮肝穿刺或腹腔鏡獲取組織標(biāo)本進(jìn)行確診。

5. 治療原則

早期局限性病灶首選手術(shù)切除，包括解剖性肝段切除或局部楔形切除。射頻消融適用于直徑小于3厘米的深部結(jié)節(jié)，通過高溫使腫瘤組織凝固壞死。經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)可控制中晚期腫瘤進(jìn)展，將化療藥物與碘油混合后注入肝動(dòng)脈。靶向治療藥物如索拉非尼可抑制腫瘤血管生成，免疫檢查點(diǎn)抑制劑通過激活T細(xì)胞發(fā)揮抗腫瘤作用。肝移植適用于符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的早期患者，需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑防止排斥反應(yīng)。

結(jié)節(jié)性肝癌患者應(yīng)保持低脂高蛋白飲食，適量補(bǔ)充支鏈氨基酸改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。避免攝入霉變食物及酒精，接種乙肝疫苗預(yù)防病毒再激活。規(guī)律復(fù)查腹部影像學(xué)與腫瘤標(biāo)志物，監(jiān)測(cè)治療效果與復(fù)發(fā)跡象。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒。出現(xiàn)腹痛加重、嘔血或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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