老年人腰椎間盤突出癥的治療需要綜合個(gè)體情況,主要方法有臥床休息、物理治療、藥物治療、微創(chuàng)介入治療和手術(shù)治療。
在急性發(fā)作期,臥床休息是基礎(chǔ)且重要的治療措施。建議臥硬板床,采取仰臥位,并在膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕,有助于放松腰部肌肉、減輕椎間盤壓力、緩解神經(jīng)根刺激。早期需嚴(yán)格臥床,待疼痛明顯緩解后,可在佩戴腰圍保護(hù)下進(jìn)行短時(shí)間、小范圍的活動(dòng)。臥床期間可配合軸線翻身,避免腰部扭轉(zhuǎn),通常需要堅(jiān)持1-2周。
物理治療適用于病情穩(wěn)定期或恢復(fù)期,主要包括牽引、中低頻電療、超聲波治療等方法。牽引可以增大椎間隙,減輕椎間盤壓力,促進(jìn)突出物部分還納。中頻脈沖電治療能夠緩解肌肉痙攣、促進(jìn)局部血液循環(huán)并起到鎮(zhèn)痛作用。物理治療需在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行,治療周期和方案需根據(jù)老年人耐受度和病情調(diào)整,一般10-15次為一個(gè)療程。
藥物治療主要用于緩解疼痛、消除神經(jīng)根水腫及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。常用藥物包括非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊,用于消炎鎮(zhèn)痛;脫水藥如甘露醇注射液,用于減輕神經(jīng)根水腫;神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥如甲鈷胺片、維生素B1片。使用藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,老年人尤其需注意胃腸道、腎臟及心血管系統(tǒng)的潛在不良反應(yīng),避免自行調(diào)整劑量或長(zhǎng)期服用。
對(duì)于經(jīng)保守治療無(wú)效,但又不適合或不愿接受開放手術(shù)的患者,可考慮微創(chuàng)介入治療。常見(jiàn)方法包括經(jīng)皮穿刺椎間盤臭氧消融術(shù)、低溫等離子射頻消融術(shù)等。這些技術(shù)通過(guò)穿刺針將特定能量或物質(zhì)作用于突出的椎間盤組織,使其體積縮小、減壓,從而減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),但有其嚴(yán)格的適應(yīng)證,需由醫(yī)生全面評(píng)估。
當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害,如肌肉力量進(jìn)行性下降、馬尾神經(jīng)綜合征導(dǎo)致大小便功能障礙,或經(jīng)系統(tǒng)保守治療3-6個(gè)月無(wú)效且癥狀嚴(yán)重影響生活時(shí),需考慮手術(shù)治療。常見(jiàn)術(shù)式包括椎間盤鏡髓核摘除術(shù)、椎間孔鏡技術(shù)等微創(chuàng)手術(shù),以及傳統(tǒng)的椎板開窗髓核摘除術(shù)、必要時(shí)行椎間融合內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)目的是解除神經(jīng)壓迫、重建脊柱穩(wěn)定性,但老年人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高,需術(shù)前全面評(píng)估心肺功能。
老年人腰椎間盤突出癥的治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化與階梯化。急性期以休息和藥物緩解癥狀為主,穩(wěn)定期積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉,如加強(qiáng)腰背肌力量的小燕飛、五點(diǎn)支撐法,但需在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行,動(dòng)作和緩。日常生活中應(yīng)注意保持正確姿勢(shì),避免久坐久站、彎腰提重物,睡硬板床,注意腰部保暖。同時(shí)需管理好基礎(chǔ)疾病如骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病等,因其可能影響治療選擇與效果。若出現(xiàn)下肢麻木加重、肌力明顯下降或大小便異常,應(yīng)立即就醫(yī)。
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