肝硬化治療需注意控制病因進(jìn)展、定期監(jiān)測(cè)并發(fā)癥、規(guī)范用藥管理、調(diào)整生活方式及預(yù)防感染。主要干預(yù)措施包括抗病毒治療、利尿劑使用、營(yíng)養(yǎng)支持、戒酒及疫苗接種等。
1、控制病因進(jìn)展:乙肝或丙肝患者需長(zhǎng)期抗病毒治療,如恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等藥物抑制病毒復(fù)制。酒精性肝硬化必須嚴(yán)格戒酒。非酒精性脂肪肝需通過減重和血糖控制延緩纖維化。
2、定期監(jiān)測(cè)并發(fā)癥:每3-6個(gè)月需檢查肝功能、腹部超聲和甲胎蛋白,篩查食管靜脈曲張和肝癌。出現(xiàn)腹水時(shí)限制鈉鹽攝入,必要時(shí)使用呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片利尿。
3、規(guī)范用藥管理:避免使用肝毒性藥物如對(duì)乙酰氨基酚片。白蛋白過低時(shí)可靜脈補(bǔ)充人血白蛋白。乳果糖口服溶液用于防治肝性腦病。
4、調(diào)整生活方式:每日蛋白質(zhì)攝入控制在1.2-1.5g/kg體重,優(yōu)先選擇植物蛋白和乳清蛋白。適量補(bǔ)充維生素K和鋅元素。避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防靜脈破裂出血。
5、預(yù)防感染:每年接種流感疫苗和肺炎疫苗,乙肝表面抗體陰性者需補(bǔ)種乙肝疫苗。侵入性操作前預(yù)防性使用抗生素如頭孢曲松鈉注射液。
肝硬化患者需建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃,保持每日體重監(jiān)測(cè)和排尿記錄。飲食采用少量多餐模式,選擇易消化的軟食。出現(xiàn)嘔血、意識(shí)模糊或持續(xù)發(fā)熱等癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)肝性腦病早期表現(xiàn)如計(jì)算力下降和撲翼樣震顫,協(xié)助患者做好用藥管理和生活護(hù)理。心理支持對(duì)改善治療依從性具有重要作用,可參與專業(yè)肝病患教小組獲取社會(huì)支持。
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