新生兒黃疸可通過觀察皮膚黃染范圍、檢測膽紅素值、評估伴隨癥狀等方式判斷。主要判斷依據(jù)有皮膚黃染程度、膽紅素上升速度、喂養(yǎng)狀態(tài)、大小便顏色、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)等。
黃疸通常從面部開始向軀干四肢蔓延,輕度黃疸僅面部發(fā)黃,中度可波及胸腹部,重度時手足心均出現(xiàn)黃染。家長可用手指輕壓皮膚后觀察泛黃程度,但該方法存在主觀誤差,需結(jié)合醫(yī)學(xué)檢測。
經(jīng)皮膽紅素測定儀可快速篩查,血清總膽紅素是金標(biāo)準(zhǔn)。出生24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸或膽紅素每日上升超過85μmol/L需警惕病理性黃疸。早產(chǎn)兒膽紅素臨界值較足月兒更低。
生理性黃疸嬰兒吸吮有力、睡眠正常,病理性黃疸常伴拒奶、嗜睡。母乳喂養(yǎng)不足導(dǎo)致的黃疸多見生后3-5天,需加強喂養(yǎng)頻率促進膽紅素排泄。
陶土色大便提示膽汁淤積性黃疸,濃茶色尿可能為溶血性黃疸。正常新生兒尿液應(yīng)為淡黃色,糞便逐漸由墨綠色轉(zhuǎn)為黃色。
膽紅素腦病早期表現(xiàn)為肌張力減低、哭聲尖直,進展期出現(xiàn)角弓反張、發(fā)熱。出現(xiàn)異常神經(jīng)體征時膽紅素往往已超過342μmol/L,需立即藍光治療。
家長應(yīng)每日在自然光線下觀察新生兒皮膚顏色變化,記錄喂養(yǎng)量和大小便次數(shù)。保持每天8-12次母乳喂養(yǎng)有助于降低膽紅素水平,避免包裹過多衣物影響觀察。若黃疸蔓延至手足心、嬰兒出現(xiàn)精神萎靡或喂養(yǎng)困難,須立即就醫(yī)進行膽紅素檢測和病因篩查。出院后按醫(yī)囑隨訪復(fù)查,早產(chǎn)兒及低出生體重兒需更密切監(jiān)測。
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