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髓內(nèi)腫瘤和髓外腫瘤鑒別

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髓內(nèi)腫瘤與髓外腫瘤的鑒別主要依據(jù)腫瘤起源位置、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征。髓內(nèi)腫瘤起源于脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi)，常見室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤；髓外腫瘤位于脊髓外硬膜內(nèi)或硬膜外，常見神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤。兩者可通過神經(jīng)功能損害模式、疼痛特點(diǎn)及磁共振成像進(jìn)行區(qū)分。

1、起源位置

髓內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)于脊髓中央管周圍灰質(zhì)或白質(zhì)內(nèi)，多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，易導(dǎo)致脊髓對(duì)稱性膨大。髓外腫瘤發(fā)生于神經(jīng)根、硬脊膜或椎管內(nèi)其他結(jié)構(gòu)，通常壓迫脊髓而非浸潤(rùn)，常見硬膜內(nèi)髓外腫瘤位于蛛網(wǎng)膜下腔，硬膜外腫瘤多來自脊椎轉(zhuǎn)移瘤或淋巴瘤。

2、臨床表現(xiàn)

髓內(nèi)腫瘤早期出現(xiàn)節(jié)段性分離性感覺障礙，痛溫覺減退而觸覺保留，后期發(fā)展為橫貫性損害伴括約肌功能障礙。髓外腫瘤多表現(xiàn)為神經(jīng)根性疼痛，呈放射性刀割樣痛，典型表現(xiàn)為布朗-塞卡爾綜合征，即病變同側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙和對(duì)側(cè)淺感覺障礙。

3、影像學(xué)特征

磁共振成像中髓內(nèi)腫瘤顯示脊髓梭形增粗，T2加權(quán)像呈高信號(hào)，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。髓外腫瘤可見脊髓受壓移位，硬膜內(nèi)腫瘤常伴腦脊液間隙增寬及"硬膜尾征"，硬膜外腫瘤多伴椎體骨質(zhì)破壞，增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化。

4、病理類型

髓內(nèi)腫瘤以室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤為主，兒童多見毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。髓外腫瘤中硬膜內(nèi)以神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤常見，硬膜外多為轉(zhuǎn)移性腫瘤，成人常見肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移，兒童可見尤文肉瘤侵犯椎管。

5、治療差異

髓內(nèi)腫瘤手術(shù)需在顯微鏡下精細(xì)操作，室管膜瘤可完整切除，星形細(xì)胞瘤常需術(shù)后放療。髓外腫瘤中神經(jīng)鞘瘤多能全切，脊膜瘤需切除受累硬膜，轉(zhuǎn)移瘤需結(jié)合原發(fā)灶治療，必要時(shí)行椎管減壓聯(lián)合脊柱穩(wěn)定手術(shù)。

發(fā)現(xiàn)脊髓病變癥狀應(yīng)及時(shí)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查，確診后需根據(jù)腫瘤性質(zhì)制定個(gè)體化方案。術(shù)后需定期復(fù)查磁共振監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，配合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1片促進(jìn)功能恢復(fù)，康復(fù)期進(jìn)行循序漸進(jìn)的肢體功能訓(xùn)練，注意預(yù)防壓瘡和泌尿系感染等并發(fā)癥。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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