直腸癌手術主要通過根治性切除腫瘤及周圍組織實現治療,常見術式有低位前切除術、腹會陰聯合切除術、經肛門局部切除術等。具體術式選擇需結合腫瘤位置、分期及患者身體狀況決定。
低位前切除術適用于腫瘤距肛緣5厘米以上的中上段直腸癌,通過腹部切口切除病變腸段并吻合腸道,可保留肛門功能。腹會陰聯合切除術針對距肛緣5厘米以內的低位直腸癌,需切除肛門并在腹部造口,術后需終身使用造口袋。經肛門局部切除術僅用于早期黏膜層腫瘤,通過肛門自然腔道切除病灶,創(chuàng)傷小但需嚴格篩選適應癥。部分患者需聯合新輔助放化療縮小腫瘤后再手術,或術后輔助放化療降低復發(fā)風險。術中可能采用全直腸系膜切除技術減少局部復發(fā),必要時清掃周圍淋巴結?,F代微創(chuàng)技術如腹腔鏡或機器人輔助手術可減少創(chuàng)傷,但需符合腫瘤學根治原則。
術后需定期復查腸鏡和腫瘤標志物監(jiān)測復發(fā),保持造口周圍皮膚清潔干燥。飲食宜循序漸進從流質過渡到低渣飲食,避免辛辣刺激食物。適當進行盆底肌訓練改善排便功能,避免提重物等增加腹壓動作。出現吻合口瘺、腸梗阻等并發(fā)癥需及時就醫(yī),長期隨訪中注意營養(yǎng)支持與心理調適。
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