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當(dāng)結(jié)核遇到肝炎該如何治療

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結(jié)核合并肝炎的治療需根據(jù)肝炎類型、結(jié)核病情及肝功能狀態(tài)制定個(gè)體化方案,通常需調(diào)整抗結(jié)核藥物并加強(qiáng)肝功能保護(hù)。治療核心包括抗結(jié)核治療、保肝治療、營(yíng)養(yǎng)支持及定期監(jiān)測(cè),需由感染科或肝病科醫(yī)生全程指導(dǎo)。

結(jié)核病合并病毒性肝炎時(shí),一線抗結(jié)核藥物如異煙肼、利福平可能加重肝損傷,需替換為肝毒性較低的乙胺丁醇、鏈霉素。活動(dòng)性乙肝或丙肝需同步抗病毒治療,如恩替卡韋片、索磷布韋維帕他韋片。肝功能異常者需暫停高肝毒性藥物,改用左氧氟沙星片、貝達(dá)喹啉片等替代方案。保肝治療可選用還原型谷胱甘肽注射液、多烯磷脂酰膽堿膠囊,同時(shí)補(bǔ)充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白。治療期間每周監(jiān)測(cè)肝功能,若ALT超過正常值3倍需立即調(diào)整用藥。

結(jié)核合并自身免疫性肝炎或藥物性肝炎時(shí),需權(quán)衡結(jié)核控制與肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。輕度肝損可維持原方案并加強(qiáng)監(jiān)測(cè),中重度需暫??菇Y(jié)核藥,優(yōu)先用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片控制肝炎。病情穩(wěn)定后逐步引入低肝毒性抗結(jié)核藥,從單藥小劑量開始聯(lián)合。酒精性肝炎患者必須戒酒,結(jié)核治療首選吡嗪酰胺片聯(lián)合乙胺丁醇片,避免使用利福平。特殊人群如孕婦、兒童需調(diào)整劑量,HIV合并感染者需注意抗結(jié)核藥與抗病毒藥的相互作用。

治療期間須保持每日2500-3000毫升飲水,進(jìn)食高熱量易消化食物如魚肉粥、蒸蛋,避免油膩及刺激性食物。絕對(duì)禁酒并慎用中藥補(bǔ)品,睡眠時(shí)間保證7小時(shí)以上。出現(xiàn)皮膚黃染、惡心嘔吐需立即就醫(yī)。完成抗結(jié)核療程后仍需每3個(gè)月復(fù)查肝功能,慢性肝炎患者終身隨訪。家屬應(yīng)協(xié)助分餐消毒,患者佩戴口罩防止飛沫傳播,居住環(huán)境保持通風(fēng)干燥。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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