腎前性急性腎衰竭的病因主要有有效循環(huán)血容量不足、心輸出量減少、腎血管收縮、腎動脈機械性梗阻、藥物因素等。
1、有效循環(huán)血容量不足
嚴重脫水、大量失血、燒傷等導(dǎo)致體液丟失過多，或肝硬化、腎病綜合征等引起血漿膠體滲透壓降低，均可造成有效循環(huán)血容量不足。腎臟灌注減少會觸發(fā)腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，進一步加重腎缺血。早期通過補液擴容可逆轉(zhuǎn)腎功能損害，若未及時干預(yù)可能進展為急性腎小管壞死。
2、心輸出量減少
急性心肌梗死、嚴重心律失常、心包填塞等心臟疾病會導(dǎo)致心輸出量急劇下降。慢性心力衰竭失代償時，心臟泵血功能無法滿足腎臟灌注需求。此類患者常伴有下肢水腫、頸靜脈怒張等體循環(huán)淤血表現(xiàn)，需通過強心、利尿等改善心功能。
3、腎血管收縮
嚴重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮及炎癥因子釋放可引起腎血管強烈收縮。肝腎綜合征時內(nèi)臟血管擴張也會反射性引起腎血管收縮。使用血管收縮藥物如去甲腎上腺素過量同樣會導(dǎo)致腎缺血。
4、腎動脈機械性梗阻
腎動脈血栓形成、動脈粥樣硬化斑塊脫落、腹主動脈夾層累及腎動脈等情況會造成腎動脈血流中斷。雙側(cè)腎動脈同時受累時腎功能惡化更為迅速，需通過血管造影明確診斷，必要時行介入取栓或支架置入術(shù)。
5、藥物因素
非甾體抗炎藥通過抑制前列腺素合成減少腎血流，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可能引起腎小球濾過壓下降，造影劑可直接損傷腎小管上皮細胞。老年人、糖尿病患者或已有慢性腎病者更易發(fā)生藥物相關(guān)性腎前性腎衰竭。
對于存在腎前性急性腎衰竭風險的人群，建議每日監(jiān)測尿量及體重變化，避免劇烈運動導(dǎo)致脫水，限制高鹽飲食以減輕心臟負荷。使用腎毒性藥物前需評估腎功能，造影檢查前后應(yīng)充分水化。若出現(xiàn)尿量明顯減少、下肢浮腫等癥狀，須立即就醫(yī)完善血肌酐、尿鈉檢測及腎臟超聲檢查，早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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