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急性腎衰竭病因病機(jī)

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急性腎衰竭是由多種病因?qū)е碌?a href="http://m.sjzbaoyatu.com/k/342irar9koen3nl.html" target="_blank">腎功能急劇減退或喪失的臨床綜合征，主要病因包括腎前性因素、腎性因素和腎后性因素三類。腎前性因素常見于有效循環(huán)血容量不足、心輸出量減少等；腎性因素涉及腎小球疾病、腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎等；腎后性因素主要由尿路梗阻引起。

1、腎前性因素

腎前性急性腎衰竭是由于腎臟血流灌注不足導(dǎo)致，常見于嚴(yán)重脫水、大出血、燒傷、休克等情況?；颊呖赡艹霈F(xiàn)少尿、血壓下降等癥狀。治療需快速恢復(fù)有效循環(huán)血量，如靜脈補(bǔ)液、輸血等，同時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液速度。若未及時(shí)糾正可能進(jìn)展為腎小管壞死。

2、腎性因素

腎性因素直接損傷腎實(shí)質(zhì)，包括急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎、腎小球疾病等。急性腎小管壞死多由缺血或腎毒性藥物導(dǎo)致，表現(xiàn)為尿量驟減、血肌酐快速上升。治療需停用腎毒性藥物，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化。急性間質(zhì)性腎炎常與藥物過敏相關(guān)，需使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片。

3、腎后性因素

腎后性急性腎衰竭由尿路梗阻引起，如雙側(cè)輸尿管結(jié)石、前列腺增生、腫瘤壓迫等。典型表現(xiàn)為突然無尿伴腰部脹痛，影像學(xué)檢查可明確梗阻部位。解除梗阻是治療關(guān)鍵，可采用輸尿管支架置入術(shù)、經(jīng)皮腎造瘺術(shù)等。延誤治療可能導(dǎo)致不可逆腎損傷。

4、藥物腎毒性

某些藥物如氨基糖苷類抗生素、造影劑、非甾體抗炎藥等具有直接腎毒性，可能引起急性腎小管壞死。臨床用藥需評估腎功能，高危人群應(yīng)避免使用腎毒性藥物，必要時(shí)進(jìn)行水化治療預(yù)防腎損傷。出現(xiàn)腎功能異常需立即停藥并給予對癥支持治療。

5、感染因素

嚴(yán)重感染如膿毒癥可通過炎癥反應(yīng)、微循環(huán)障礙等機(jī)制導(dǎo)致急性腎衰竭。感染性休克時(shí)血管活性物質(zhì)釋放引起腎血管收縮，造成腎缺血。治療需積極控制感染源，合理使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉，同時(shí)維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。

急性腎衰竭患者需嚴(yán)格記錄出入量，限制高鉀食物攝入如香蕉、橙子等，避免加重電解質(zhì)紊亂。恢復(fù)期應(yīng)逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋清、魚肉等，但需控制總量。定期監(jiān)測腎功能指標(biāo)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足休息。所有治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行調(diào)整用藥方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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