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心肌缺血是否需要支架治療

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心肌缺血是否需要支架治療需根據(jù)血管狹窄程度和癥狀決定，主要評(píng)估指標(biāo)有冠狀動(dòng)脈狹窄超過70%、藥物控制無(wú)效的頑固性心絞痛、急性心肌梗死等。

冠狀動(dòng)脈狹窄程度是決定支架治療的核心指標(biāo)。當(dāng)血管狹窄超過70%且影響血流時(shí)，支架植入可有效恢復(fù)血供。這類患者常表現(xiàn)為活動(dòng)后胸痛持續(xù)加重，或靜息狀態(tài)下仍有心絞痛發(fā)作。血管內(nèi)超聲或冠狀動(dòng)脈造影能明確狹窄位置與程度。

藥物控制無(wú)效的頑固性心絞痛需考慮支架治療。若規(guī)范使用硝酸酯類、β受體阻滯劑等藥物后，患者仍頻繁出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀，提示心肌供氧持續(xù)不足。此時(shí)支架可改善心肌灌注，減少心絞痛發(fā)作頻率。

急性心肌梗死患者通常需緊急支架手術(shù)。梗死相關(guān)動(dòng)脈完全閉塞時(shí)，12小時(shí)內(nèi)植入支架能挽救瀕死心肌。這類患者多有持續(xù)30分鐘以上的壓榨性胸痛，伴大汗、惡心，心電圖顯示ST段抬高。

存在左主干或多支血管嚴(yán)重病變時(shí)支架治療獲益更大。左主干狹窄超過50%或三支主要血管均狹窄超過70%時(shí)，支架可顯著降低猝死風(fēng)險(xiǎn)。這類病變常導(dǎo)致廣泛心肌缺血，可能引發(fā)惡性心律失常。

特殊職業(yè)需求也可能影響支架決策。如飛行員、高空作業(yè)者等職業(yè)患者，即使狹窄程度未達(dá)70%，但缺血癥狀影響工作安全時(shí)，可酌情提前干預(yù)。需結(jié)合運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估心肌缺血范圍。

心肌缺血患者無(wú)論是否接受支架治療，均需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，并控制血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)，戒煙限酒，每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步。出現(xiàn)胸痛持續(xù)時(shí)間超過20分鐘或含服硝酸甘油無(wú)效時(shí)，須立即就醫(yī)。術(shù)后定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT或造影，監(jiān)測(cè)支架通暢情況。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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