心肌缺血可能出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀。心肌缺血通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌耗氧量增加等原因引起,可能伴隨心律失常、乏力等表現(xiàn)。建議及時(shí)就醫(yī),明確診斷后遵醫(yī)囑治療。
心肌缺血最常見的癥狀是胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛,可能向左肩、左臂或下頜放射。疼痛通常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā),休息或含服硝酸甘油后可緩解。胸痛可能與冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌供血不足有關(guān),需警惕急性冠脈綜合征風(fēng)險(xiǎn)。臨床常用硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯緩釋片、復(fù)方丹參滴丸等藥物改善癥狀。
患者常描述為胸部壓迫感或窒息感,尤其在爬樓梯、快步行走等活動(dòng)中加重。胸悶可能與心肌缺氧引發(fā)乳酸堆積刺激神經(jīng)末梢有關(guān)。部分患者夜間平臥時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難,需坐起方能緩解??勺襻t(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物,配合美托洛爾緩釋片控制心率。
心肌缺血可能導(dǎo)致心臟電活動(dòng)異常,表現(xiàn)為心跳加快、漏搏或心律不齊。心悸發(fā)作時(shí)可能伴有頭暈、出汗,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失。這種情況與心肌細(xì)胞缺血后離子通道功能障礙相關(guān),需進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測。醫(yī)生可能開具鹽酸胺碘酮片、普羅帕酮片等抗心律失常藥物。
心肌缺血引起左心室功能減退時(shí),可能導(dǎo)致肺淤血而出現(xiàn)勞力性呼吸困難。部分患者表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸,嚴(yán)重時(shí)咳粉紅色泡沫痰。這與心肌收縮力下降導(dǎo)致肺循環(huán)壓力升高有關(guān),需使用呋塞米片減輕心臟負(fù)荷,配合鹽酸貝那普利片改善心室重構(gòu)。
部分糖尿病患者或老年人可能出現(xiàn)無痛性心肌缺血,僅表現(xiàn)為乏力、惡心、上腹痛等非特異性癥狀。更年期女性可能出現(xiàn)后背痛、牙痛等異位疼痛。這些癥狀容易誤診為消化道疾病或骨關(guān)節(jié)病,需通過冠狀動(dòng)脈CTA或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)明確診斷。
心肌缺血患者日常需低鹽低脂飲食,控制每日鈉鹽攝入不超過5克,避免動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過170減去年齡。戒煙并限制酒精攝入,保持情緒穩(wěn)定。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂指標(biāo),遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,避免擅自調(diào)整劑量。出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過20分鐘或含服硝酸甘油無效時(shí),須立即撥打急救電話。
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