腦梗塞導致的半身癱瘓通過規(guī)范治療和康復訓練通常能改善功能?;謴统潭扰c梗塞部位、面積、治療時機及個體差異有關(guān),部分患者可能遺留不同程度功能障礙。
腦梗塞急性期發(fā)病6小時內(nèi)通過靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓治療可最大限度挽救缺血半暗帶腦組織,降低癱瘓程度。常用溶栓藥物包括注射用阿替普酶、尿激酶注射液等,需嚴格評估適應(yīng)癥。錯過時間窗的患者需接受抗血小板聚集如阿司匹林腸溶片、改善腦循環(huán)如丁苯酞軟膠囊及神經(jīng)保護治療如依達拉奉注射液?;謴推诎l(fā)病2周后是功能重建關(guān)鍵階段,需系統(tǒng)康復訓練。物理治療包括運動療法、作業(yè)療法、電刺激等,幫助重建神經(jīng)通路;語言治療針對失語或構(gòu)音障礙;針灸推拿可作為輔助手段。發(fā)病3-6個月是黃金恢復期,持續(xù)康復可使70%患者恢復部分生活自理能力。
少數(shù)大面積腦梗塞或腦干梗塞患者可能因不可逆神經(jīng)損傷導致永久性偏癱。合并嚴重基礎(chǔ)疾病、高齡或康復依從性差的患者預后較差。中樞性疼痛、痙攣性癱瘓等并發(fā)癥會進一步影響功能恢復。這類患者需長期使用巴氯芬片緩解肌痙攣,配合矯形器維持關(guān)節(jié)活動度,必要時進行選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)改善痙攣狀態(tài)。
患者日常需保持低鹽低脂飲食,控制血壓血糖在目標范圍;癱瘓肢體每日進行被動關(guān)節(jié)活動防止攣縮;健側(cè)肢體加強力量訓練代償功能;居家環(huán)境改造如安裝扶手、防滑墊等減少跌倒風險;家屬應(yīng)學習正確搬運和體位擺放技巧,定期陪同復查調(diào)整康復方案。心理支持對改善治療信心至關(guān)重要,可加入病友互助小組分享經(jīng)驗。
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