腦梗塞半身癱瘓可能由大腦中動(dòng)脈閉塞、頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞、腦干梗塞、大面積腦梗塞、心源性栓塞等原因引起，可通過溶栓治療、抗血小板治療、神經(jīng)保護(hù)治療、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式治療。

一、大腦中動(dòng)脈閉塞

大腦中動(dòng)脈是供應(yīng)大腦半球血液的主要血管，當(dāng)其發(fā)生閉塞時(shí)，會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重受損，是導(dǎo)致半身癱瘓的常見原因。這與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、血管壁損傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)的一側(cè)肢體無力、麻木，常伴有口角歪斜、言語不清。治療上，在發(fā)病時(shí)間窗內(nèi)可考慮靜脈溶栓，使用阿替普酶注射液等藥物。超出時(shí)間窗或不符合溶栓條件，則需進(jìn)行抗血小板聚集治療，如服用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等，并配合他汀類藥物穩(wěn)定斑塊。

二、頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞

頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞會(huì)影響同側(cè)大腦半球的廣泛區(qū)域供血，導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，包括半身癱瘓。該情況多源于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄直至閉塞，也可能與動(dòng)脈夾層有關(guān)?；颊叱肷戆c瘓外，可能出現(xiàn)同側(cè)眼睛視力障礙、意識(shí)水平下降。治療措施包括急性期評(píng)估是否可行血管內(nèi)介入取栓術(shù)，以及長(zhǎng)期的抗血小板治療，如使用替格瑞洛片，并嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素。

三、腦干梗塞

腦干是神經(jīng)傳導(dǎo)束密集通過的區(qū)域，此處的梗塞即使面積不大，也可能因損傷皮質(zhì)脊髓束而導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體癱瘓。腦干梗塞常由基底動(dòng)脈或其分支的栓塞或血栓形成引起，可能與高血壓、糖尿病導(dǎo)致的微小動(dòng)脈病變有關(guān)。癥狀復(fù)雜多樣，除偏癱外，常伴有眩暈、吞咽困難、構(gòu)音障礙、眼球運(yùn)動(dòng)異常等。治療需在神經(jīng)內(nèi)科?？浦笇?dǎo)下進(jìn)行，包括抗凝、抗血小板、改善循環(huán)等綜合治療，并使用依達(dá)拉奉注射液等神經(jīng)保護(hù)劑。

四、大面積腦梗塞

大面積腦梗塞指大腦半球較大范圍的缺血壞死，常由大血管急性閉塞引起，導(dǎo)致嚴(yán)重的半身癱瘓甚至昏迷。心源性栓塞，如心房顫動(dòng)患者心臟內(nèi)血栓脫落，是重要原因。嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化原位血栓形成也可導(dǎo)致?；颊甙Y狀危重，偏癱程度完全，并伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。治療上，除急性期溶栓或取栓外，常需進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)以降低顱內(nèi)壓，挽救生命，術(shù)后需長(zhǎng)期康復(fù)與二級(jí)預(yù)防。

五、心源性栓塞

心源性栓塞是腦梗塞的重要類型，指心臟內(nèi)的栓子脫落隨血流阻塞腦動(dòng)脈。心房顫動(dòng)是導(dǎo)致心源性栓塞最常見的原因，心臟瓣膜病、心肌梗死后的附壁血栓等也可引起。栓塞事件往往突發(fā)，神經(jīng)功能缺損在瞬間達(dá)到高峰，導(dǎo)致突發(fā)半身癱瘓。治療關(guān)鍵在于急性期評(píng)估血管再通可能，以及長(zhǎng)期的抗凝治療以預(yù)防復(fù)發(fā)，例如遵醫(yī)囑使用華法林鈉片或新型口服抗凝藥如利伐沙班片，同時(shí)需積極治療原發(fā)心臟疾病。

發(fā)生腦梗塞導(dǎo)致半身癱瘓后，急性期治療后盡早開始系統(tǒng)康復(fù)至關(guān)重要?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，包括良肢位擺放、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練以防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，待病情穩(wěn)定后逐步進(jìn)行坐位平衡、站立、步行訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。物理治療如功能性電刺激、針灸等可作為輔助手段。家屬需給予患者充分的心理支持，鼓勵(lì)其建立康復(fù)信心。飲食上宜采用低鹽、低脂、低糖、富含膳食纖維的均衡飲食，控制血壓、血糖、血脂水平。戒煙限酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適宜的活動(dòng)，定期復(fù)查，遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥預(yù)防復(fù)發(fā)，是長(zhǎng)期管理的關(guān)鍵。