妊娠子癇可通過降壓治療、硫酸鎂解痙、鎮(zhèn)靜劑控制抽搐、終止妊娠及支持治療等方式干預(yù)。該病通常與胎盤缺血、血管內(nèi)皮損傷、免疫調(diào)節(jié)異常、遺傳因素及營養(yǎng)缺乏有關(guān)。
妊娠子癇患者血壓超過150/100毫米汞柱時需藥物控制,常用拉貝洛爾片、硝苯地平控釋片等。降壓過程需避免血壓驟降影響胎盤血流,同時監(jiān)測胎兒心率變化。對于重度高血壓合并器官損傷者,需靜脈使用烏拉地爾注射液。
硫酸鎂注射液是預(yù)防和治療子癇抽搐的首選藥物,通過阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)減輕血管痙攣。使用時需監(jiān)測膝跳反射、尿量及呼吸頻率,血鎂濃度維持在2-3.5毫摩爾/升。出現(xiàn)呼吸抑制需立即靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液拮抗。
地西泮注射液或苯巴比妥鈉注射液可用于急性抽搐發(fā)作時的緊急處理。給藥后需保持患者側(cè)臥位防止誤吸,必要時行氣管插管。反復(fù)發(fā)作者可采用咪達(dá)唑侖注射液持續(xù)靜脈泵入維持鎮(zhèn)靜。
對于孕周超過34周或病情危重者,剖宮產(chǎn)是最有效的根治手段。術(shù)前需評估凝血功能,血小板低于50×10?/升時輸注血小板懸液。早發(fā)型子癇前期可嘗試期待治療至孕32周,但需嚴(yán)密監(jiān)測母胎狀況。
包括限制液體入量預(yù)防肺水腫,白蛋白注射液糾正低蛋白血癥,低分子肝素鈣注射液改善高凝狀態(tài)。出現(xiàn)HELLP綜合征時需血漿置換,腎功能衰竭者行連續(xù)性腎臟替代治療。
妊娠子癇患者出院后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測血壓至產(chǎn)后12周,每日補充元素鈣1000-1500毫克,限制鈉鹽攝入低于6克/天。建議采用DASH飲食模式增加蔬菜水果及低脂乳制品攝入,每周進(jìn)行3-5次30分鐘中等強度步行鍛煉。產(chǎn)后6個月內(nèi)避免使用含雌激素避孕藥,再次妊娠前需進(jìn)行心血管及腎功能評估。出現(xiàn)頭痛、視物模糊等癥狀需立即返院復(fù)查。
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