服用恩替卡韋需注意用藥禁忌、劑量調(diào)整、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物相互作用及定期復(fù)查五項(xiàng)核心事項(xiàng)。該藥主要用于慢性乙型肝炎抗病毒治療,須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
恩替卡韋禁用于對(duì)藥物成分過敏者。妊娠期婦女需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后使用,哺乳期應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。中重度腎功能不全患者需調(diào)整劑量,避免藥物蓄積。未經(jīng)治療的HIV合并感染者禁用,可能導(dǎo)致HIV耐藥。
成人常規(guī)劑量為每日0.5毫克空腹服用。肌酐清除率低于50毫升/分鐘時(shí)需減量,30-49毫升/分鐘者每日0.25毫克,10-29毫升/分鐘者每48小時(shí)0.25毫克。血液透析患者應(yīng)在透析后給藥。肝功能異常通常無須調(diào)整劑量。
常見頭痛、疲勞、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、肌酸激酶升高。罕見乳酸酸中毒和重度肝腫大等嚴(yán)重反應(yīng),需立即停藥。長(zhǎng)期使用可能增加肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)定期進(jìn)行甲胎蛋白和肝臟超聲檢查。
與拉米夫定存在交叉耐藥性,避免序貫使用。環(huán)孢素、他克莫司等免疫抑制劑可能加重腎毒性。含鋁/鎂的抗酸劑需間隔2小時(shí)服用,以免降低恩替卡韋吸收率。不建議與利巴韋林聯(lián)用,可能增加溶血風(fēng)險(xiǎn)。
治療期間每3-6個(gè)月檢測(cè)HBV-DNA載量、肝功能、腎功能。出現(xiàn)病毒學(xué)突破時(shí)應(yīng)進(jìn)行耐藥檢測(cè)。停藥后至少隨訪1年,監(jiān)測(cè)肝炎復(fù)發(fā)。合并肝硬化者需終身監(jiān)測(cè)肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
使用恩替卡韋期間應(yīng)保持規(guī)律作息,避免飲酒和肝毒性藥物。飲食以高蛋白、低脂肪為主,適量補(bǔ)充維生素B族和維生素E。注意個(gè)人衛(wèi)生防止交叉感染,避免過度勞累。出現(xiàn)肌肉疼痛、呼吸困難等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。治療期間采取避孕措施,計(jì)劃妊娠前應(yīng)咨詢醫(yī)生調(diào)整用藥方案。
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