心絞痛和心肌梗死的主要區(qū)別在于冠狀動(dòng)脈阻塞程度與心肌損傷的嚴(yán)重性。心絞痛是冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性供血不足引發(fā)的胸痛,心肌梗死則是冠狀動(dòng)脈完全阻塞導(dǎo)致心肌缺血壞死。
心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈狹窄引起,在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)心肌耗氧量增加,狹窄的血管無(wú)法提供足夠血液,出現(xiàn)短暫性胸骨后壓榨性疼痛,休息或含服硝酸甘油后數(shù)分鐘內(nèi)緩解。疼痛可能放射至左肩、下頜或背部,伴隨出汗或呼吸困難,但不會(huì)造成心肌細(xì)胞永久性損傷。心肌梗死則是冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破裂形成血栓完全堵塞血管,心肌持續(xù)缺血超過(guò)20-30分鐘即發(fā)生不可逆壞死。疼痛性質(zhì)更劇烈且持續(xù)超過(guò)30分鐘,硝酸甘油無(wú)法緩解,常伴有瀕死感、惡心嘔吐、血壓下降甚至休克,心電圖顯示ST段抬高或病理性Q波,心肌酶譜顯著升高。
心肌梗死根據(jù)梗死范圍可分為ST段抬高型和非ST段抬高型,前者需緊急溶栓或介入治療開通血管,后者以藥物穩(wěn)定斑塊為主。心絞痛分為穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型,穩(wěn)定型癥狀可預(yù)測(cè),不穩(wěn)定型疼痛頻率強(qiáng)度增加可能進(jìn)展為心肌梗死。兩者均需冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估血管病變程度,但心肌梗死患者需優(yōu)先處理,延遲再灌注治療每增加1小時(shí)死亡率上升7.5%。
預(yù)防方面需控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素,戒煙限酒并規(guī)律服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物。突發(fā)胸痛時(shí)立即停止活動(dòng)并舌下含服硝酸甘油片,若15分鐘內(nèi)未緩解需緊急就醫(yī)排除心肌梗死。日常建議低鹽低脂飲食,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),定期監(jiān)測(cè)血脂血糖水平。
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