新生兒斗眼可能由眼肌發(fā)育不完善、先天性內(nèi)斜視、屈光不正、神經(jīng)系統(tǒng)異?;虍a(chǎn)傷等因素引起,可通過觀察隨訪、屈光矯正、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
新生兒眼外肌協(xié)調(diào)功能尚未成熟,可能出現(xiàn)暫時(shí)性斗眼現(xiàn)象。表現(xiàn)為雙眼向內(nèi)偏斜但無復(fù)視,通常在出生后4-6個(gè)月隨神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育逐漸改善。家長需避免強(qiáng)光刺激嬰兒眼睛,定期用紅球玩具引導(dǎo)追視訓(xùn)練。
與眼外肌解剖異常或神經(jīng)支配缺陷有關(guān),表現(xiàn)為持續(xù)性眼球內(nèi)斜超過15度,可能伴有代償性頭位偏斜。需通過角膜映光法、遮蓋試驗(yàn)確診,部分病例需在2歲前進(jìn)行直肌后徙術(shù)或肉毒素注射治療。
高度遠(yuǎn)視導(dǎo)致調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,患兒常伴有瞇眼、揉眼等表現(xiàn)。需使用1%阿托品眼用凝膠散瞳驗(yàn)光,配戴合適度數(shù)的凸透鏡片。若合并弱視需配合遮蓋療法,常用藥物有消旋山莨菪堿滴眼液。
腦癱、顱內(nèi)出血等中樞病變可能引起核上性眼肌麻痹。除斗眼外多伴有肌張力異常、喂養(yǎng)困難等表現(xiàn)。需進(jìn)行頭顱MRI檢查,營養(yǎng)神經(jīng)可選用胞磷膽堿鈉注射液,改善微循環(huán)用尼莫地平片。
分娩時(shí)產(chǎn)鉗使用不當(dāng)可能導(dǎo)致眼外肌挫傷或滑車神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為生后立即出現(xiàn)的非進(jìn)行性斜視,需通過眼眶CT評估損傷程度,急性期可用七葉皂苷鈉片消腫,后期功能恢復(fù)不佳者需手術(shù)松解粘連。
家長應(yīng)每日觀察新生兒眼球運(yùn)動對稱性,避免在嬰兒床懸掛固定玩具,保持視物距離30厘米以上。哺乳時(shí)交替更換左右側(cè)抱姿,定期用紅色搖鈴進(jìn)行視覺追蹤訓(xùn)練。若6月齡后仍有明顯斗眼或伴有眼球震顫、瞳孔異常等情況,需及時(shí)到兒童眼科進(jìn)行同視機(jī)檢查和視覺誘發(fā)電位評估。注意保持嬰兒眼部清潔,出現(xiàn)分泌物增多時(shí)可用生理鹽水棉簽擦拭,勿自行使用抗生素眼藥。
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