肝癌可通過血清甲胎蛋白檢測、影像學(xué)檢查、病理活檢、肝功能評估及腫瘤標志物聯(lián)合檢測等方式進行準確診斷。肝癌通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、黃曲霉毒素暴露及遺傳代謝性疾病等因素引起。
血清甲胎蛋白是肝癌篩查的重要指標,其水平超過400微克每升時需高度警惕。該指標需結(jié)合影像學(xué)檢查綜合判斷,單純升高可能見于妊娠或生殖細胞腫瘤等非肝癌情況。檢測前應(yīng)避免劇烈運動或飲酒,以免影響結(jié)果準確性。
超聲檢查作為首選篩查手段,可發(fā)現(xiàn)直徑超過1厘米的肝內(nèi)占位。增強CT或MRI能明確腫瘤大小、位置及血管侵犯情況,動態(tài)增強掃描對鑒別肝癌與血管瘤具有關(guān)鍵價值。影像學(xué)檢查前需空腹4-6小時,必要時需注射造影劑。
超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢是確診的金標準,可明確腫瘤病理類型及分化程度?;顧z存在出血風(fēng)險,需提前檢查凝血功能,術(shù)后需臥床觀察。對于位置特殊的病灶,可采用腹腔鏡輔助活檢以提高安全性。
肝功能檢測包括轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素及白蛋白等指標,可評估肝臟儲備功能。Child-Pugh分級系統(tǒng)能預(yù)測手術(shù)耐受性,A級患者更適合根治性治療。評估前應(yīng)停用肝毒性藥物,避免高脂飲食干擾檢測結(jié)果。
甲胎蛋白異質(zhì)體L3與異常凝血酶原可提高早期診斷率,聯(lián)合檢測敏感性達80%以上。標志物動態(tài)監(jiān)測有助于判斷治療效果,但需排除活動性肝炎導(dǎo)致的假陽性。檢測時機應(yīng)避開急性感染期或月經(jīng)周期。
建議高危人群每6個月進行一次超聲聯(lián)合甲胎蛋白篩查,發(fā)現(xiàn)異常及時完善增強CT或MRI檢查。日常需戒酒、控制體重并接種乙肝疫苗,合并肝硬化者應(yīng)定期監(jiān)測胃底靜脈曲張情況。確診患者需在肝膽外科、腫瘤科及介入科等多學(xué)科團隊指導(dǎo)下制定個體化治療方案。
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