孕期偏頭痛的診斷主要包括臨床問診、體格檢查、影像學檢查及實驗室檢查。偏頭痛在孕期可能由激素波動、血管異?;蜻z傳因素誘發(fā),需與緊張性頭痛、子癇前期頭痛等鑒別。
醫(yī)生會詳細詢問頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、疼痛性質及伴隨癥狀。孕期偏頭痛通常表現(xiàn)為單側搏動性疼痛,可能伴隨惡心、畏光或聲音敏感。需記錄頭痛與孕周的關系,排除子癇前期等妊娠并發(fā)癥。問診時需明確既往偏頭痛病史及家族遺傳傾向。
包括血壓監(jiān)測、神經系統(tǒng)檢查及眼底檢查。孕期偏頭痛患者血壓通常正常,若血壓超過140/90mmHg需警惕子癇前期。神經系統(tǒng)檢查可評估有無病理反射或感覺異常,眼底檢查能發(fā)現(xiàn)視盤水腫等顱內壓增高征象。體格檢查有助于排除腦血管病變或占位性病變。
對持續(xù)加重的頭痛可能建議頭顱MRI檢查。MRI無電離輻射,是孕期相對安全的影像學手段,可排除腦靜脈竇血栓、垂體瘤等繼發(fā)性頭痛病因。CT檢查因存在輻射風險,僅在緊急情況下權衡利弊后使用。影像學檢查前需充分評估胎兒暴露風險。
包括血常規(guī)、肝腎功能及尿蛋白檢測。血常規(guī)可排查感染或貧血導致的頭痛,肝功能異常可能提示妊娠期肝內膽汁淤積癥。尿蛋白陽性需結合血壓判斷是否為子癇前期。實驗室檢查對鑒別代謝性或中毒性頭痛有重要價值。
需與緊張性頭痛、藥物過量性頭痛及繼發(fā)性頭痛鑒別。緊張性頭痛多為雙側壓迫感,無惡心嘔吐等伴隨癥狀。藥物過量性頭痛有鎮(zhèn)痛藥濫用史。繼發(fā)性頭痛可能由顱內感染、出血或腫瘤引起,常伴隨意識改變或局灶神經癥狀。
孕期出現(xiàn)偏頭痛應避免自行服用止痛藥物,尤其禁用含麥角胺類藥物。建議記錄頭痛日記,包括發(fā)作時間、誘因及緩解方式。保持規(guī)律作息,避免強光噪音刺激,適量補充水分。若頭痛伴隨視力模糊、持續(xù)嘔吐或意識障礙,需立即就醫(yī)排除嚴重妊娠并發(fā)癥。
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