尿毒癥患者需嚴(yán)格遵循低蛋白、低磷、低鉀、低鹽的飲食原則,同時(shí)保證足夠熱量攝入。飲食調(diào)整主要有控制蛋白質(zhì)攝入量、限制高磷食物、避免高鉀食物、減少鈉鹽攝入、補(bǔ)充維生素及微量元素等方法。
尿毒癥患者每日蛋白質(zhì)攝入量需控制在每公斤體重0.6-0.8克,優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、牛奶、瘦肉等。蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的含氮廢物會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān),但完全限制蛋白質(zhì)可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良,需在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化方案??蛇m當(dāng)采用麥淀粉作為主食替代部分谷物,減少植物蛋白攝入。
應(yīng)避免動(dòng)物內(nèi)臟、全谷類、堅(jiān)果、巧克力等高磷食物,每日磷攝入量建議控制在800-1000毫克。血磷升高會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和腎性骨病,必要時(shí)需配合磷結(jié)合劑使用。奶制品可選擇低磷奶粉,肉類先焯水再烹飪可減少部分磷含量。
需限制香蕉、橙子、土豆、蘑菇等高鉀食物攝入,尤其對(duì)于少尿或無(wú)尿患者。血鉀過(guò)高可能引發(fā)心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。蔬菜可先切碎浸泡或焯水去除部分鉀離子,水果選擇蘋果、梨等低鉀品種,每日鉀攝入量建議控制在2000毫克以內(nèi)。
每日食鹽量應(yīng)控制在3-5克,避免腌制食品、加工食品等高鈉食物。鈉攝入過(guò)多會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留加重高血壓和水腫。烹飪時(shí)可使用醋、檸檬汁等替代部分鹽,購(gòu)買食品時(shí)注意查看營(yíng)養(yǎng)成分表中的鈉含量。合并嚴(yán)重水腫時(shí)可能需要更嚴(yán)格的限鹽。
由于飲食限制和透析損失,需特別補(bǔ)充水溶性維生素B族、維生素C以及鐵劑、鈣劑等。但維生素A和維生素D補(bǔ)充需謹(jǐn)慎,避免蓄積中毒??稍卺t(yī)生指導(dǎo)下使用腎病專用復(fù)合維生素制劑,定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)調(diào)整補(bǔ)充方案。
尿毒癥患者需定期監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮、血鉀、血磷等指標(biāo),根據(jù)檢查結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整飲食方案。烹飪方式建議多采用蒸、煮、燉等,避免油炸。每日飲水量需根據(jù)尿量嚴(yán)格計(jì)算,通常為前一日尿量加500毫升。合并糖尿病者還需控制碳水化合物攝入。所有飲食調(diào)整都應(yīng)在腎內(nèi)科醫(yī)生和臨床營(yíng)養(yǎng)師共同指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行盲目限制或補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素。
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