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心絞痛的分型

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心絞痛主要分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛三種類型。心絞痛通常由冠狀動脈供血不足引起，表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或不適感，可能放射至左肩、背部或下頜，常因體力活動或情緒激動誘發(fā)。

1、穩(wěn)定型心絞痛

穩(wěn)定型心絞痛是最常見的類型，發(fā)作具有可預(yù)測性，通常在體力活動或情緒激動時出現(xiàn)，休息或含服硝酸甘油后可緩解。疼痛性質(zhì)多為壓迫感或悶脹感，持續(xù)時間一般不超過15分鐘。冠狀動脈粥樣硬化是其主要病理基礎(chǔ)，血管狹窄程度多在50%-70%之間。心電圖檢查可能顯示ST段壓低或T波倒置，冠狀動脈造影可明確診斷。治療以改善心肌供血為主，常用藥物包括硝酸甘油片、美托洛爾緩釋片、阿托伐他汀鈣片等。

2、不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征范疇，發(fā)作頻率、持續(xù)時間或疼痛程度呈進行性加重，可能在靜息狀態(tài)下發(fā)生。這種類型提示冠狀動脈斑塊破裂伴血栓形成，極易發(fā)展為急性心肌梗死。疼痛程度較穩(wěn)定型更劇烈，持續(xù)時間可達30分鐘以上。心電圖常見動態(tài)ST段改變，心肌損傷標(biāo)志物可能輕度升高。需立即就醫(yī)，治療包括抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片，以及抗凝治療和冠狀動脈介入治療。

3、變異型心絞痛

變異型心絞痛又稱Prinzmetal心絞痛，由冠狀動脈痙攣引起，多發(fā)生于靜息狀態(tài)，特別是夜間或凌晨時段。發(fā)作時心電圖顯示特征性ST段抬高，緩解后恢復(fù)正常。吸煙、寒冷刺激或某些藥物可能誘發(fā)。診斷依靠發(fā)作時心電圖記錄或冠狀動脈痙攣激發(fā)試驗。治療以鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋膠囊為主，可聯(lián)合長效硝酸酯類藥物如單硝酸異山梨酯緩釋片。避免誘因和戒煙是重要預(yù)防措施。

4、微血管性心絞痛

微血管性心絞痛表現(xiàn)為典型心絞痛癥狀，但冠狀動脈造影顯示大血管正常，考慮為冠狀動脈微循環(huán)功能障礙所致。多見于絕經(jīng)后女性，疼痛持續(xù)時間較長，對硝酸甘油反應(yīng)不佳。診斷需排除其他心臟疾病，治療包括改善內(nèi)皮功能的藥物如尼可地爾片、曲美他嗪片等，配合生活方式調(diào)整和心理干預(yù)。

5、無癥狀性心肌缺血

無癥狀性心肌缺血指存在心肌缺血的客觀證據(jù)但無典型胸痛癥狀，常見于糖尿病患者或老年人。可通過動態(tài)心電圖或運動負(fù)荷試驗發(fā)現(xiàn)ST段改變。這類患者發(fā)生心臟事件的概率與有癥狀者相似，需積極控制危險因素，治療方案與穩(wěn)定型心絞痛類似，包括阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物。

心絞痛患者應(yīng)建立健康的生活方式，包括低鹽低脂飲食、規(guī)律有氧運動、戒煙限酒和控制體重。注意監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平，避免過度勞累和情緒波動。隨身攜帶硝酸甘油片以備急用，定期復(fù)查心電圖和心臟功能評估。不同分型的心絞痛治療重點有所差異，應(yīng)在心血管專科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個體化治療方案，切勿自行調(diào)整藥物。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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