慢性乙型肝炎患者并非都需要抗病毒治療,需根據(jù)病毒復制水平、肝功能損傷程度及肝臟纖維化分期綜合評估。
對于乙肝病毒DNA陽性且轉氨酶持續(xù)升高超過正常值上限兩倍的患者,通常建議啟動抗病毒治療。這類患者肝臟存在明顯炎癥活動,病毒復制活躍,不及時干預可能進展為肝硬化。目前一線抗病毒藥物包括恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等核苷類似物,能有效抑制病毒復制。治療期間需每3-6個月監(jiān)測肝功能、乙肝病毒載量及肝臟彈性檢測,評估治療效果。
乙肝病毒攜帶者若肝功能正常、肝臟超聲無異常且病毒DNA載量較低,可暫不進行抗病毒治療。這類患者處于免疫耐受期,過早干預可能誘發(fā)耐藥風險。但需每6個月復查肝功能、甲胎蛋白和肝臟影像學,警惕病情變化。妊娠晚期高病毒載量孕婦為預防母嬰傳播,需在醫(yī)生指導下使用替比夫定片等妊娠安全藥物。
所有慢性乙型肝炎患者均應戒酒并避免肝毒性藥物,保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但控制動物內(nèi)臟等高嘌呤食物。適當進行太極拳、散步等低強度運動,避免過度疲勞。出現(xiàn)乏力加重、皮膚黃染或腹脹時應及時復查,調(diào)整治療方案需嚴格遵循肝病專科醫(yī)生指導。
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