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冠心病什么情況下需要搭橋手術(shù)

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冠心病患者在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或多支血管病變、藥物及支架治療無效、急性心肌梗死合并并發(fā)癥等情況下通常需要搭橋手術(shù)。搭橋手術(shù)主要用于重建心肌血供，改善心臟功能。

冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或多支血管病變是搭橋手術(shù)的主要適應(yīng)證。當(dāng)冠狀動(dòng)脈造影顯示左主干狹窄超過50%，或三支主要血管均有嚴(yán)重狹窄時(shí)，單純藥物治療或支架置入難以有效改善心肌缺血。這類患者往往伴有明顯心絞痛癥狀，輕微活動(dòng)即可誘發(fā)胸痛，甚至出現(xiàn)靜息性心絞痛。心電圖可能顯示廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段改變，心臟超聲可見節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。對(duì)于這類患者，搭橋手術(shù)能通過移植血管繞過狹窄部位，為缺血心肌建立新的血供通道。

藥物及支架治療無效的患者也需要考慮搭橋手術(shù)。部分患者雖經(jīng)規(guī)范的抗血小板、調(diào)脂、擴(kuò)冠等藥物治療，或已接受支架置入治療，但心絞痛癥狀仍反復(fù)發(fā)作，生活質(zhì)量顯著下降。這類患者可能存在支架內(nèi)再狹窄、彌漫性病變不適合支架置入等情況。搭橋手術(shù)能提供更持久的血運(yùn)重建效果，尤其適合糖尿病合并多支血管病變的患者，其遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于多次支架置入。

急性心肌梗死合并機(jī)械并發(fā)癥是搭橋手術(shù)的緊急適應(yīng)證。當(dāng)心肌梗死后出現(xiàn)室間隔穿孔、乳頭肌斷裂導(dǎo)致急性二尖瓣關(guān)閉不全、心室游離壁破裂等危及生命的并發(fā)癥時(shí)，需急診行搭橋手術(shù)同時(shí)處理并發(fā)癥。這類患者常表現(xiàn)為心源性休克、急性肺水腫，需要主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏等循環(huán)支持。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)雖高，但能挽救生命，改善預(yù)后。

搭橋手術(shù)后的康復(fù)期需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，定期復(fù)查凝血功能。術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，逐步恢復(fù)日常活動(dòng)。飲食應(yīng)控制總熱量攝入，減少飽和脂肪酸和膽固醇，增加膳食纖維。保持規(guī)律作息，避免情緒激動(dòng)，戒煙限酒。術(shù)后需長期服用抗血小板藥物，定期隨訪心電圖和心臟超聲，監(jiān)測(cè)橋血管通暢情況。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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