冠心病患者出現(xiàn)多支血管嚴(yán)重狹窄、左主干病變或介入治療失敗時(shí),通常需要做冠脈搭橋手術(shù)。該手術(shù)通過移植血管建立旁路,改善心肌供血。
當(dāng)冠狀動(dòng)脈造影顯示三支主要血管狹窄程度超過70%,特別是合并糖尿病或心功能減退時(shí),搭橋手術(shù)優(yōu)于支架置入。左主干血管負(fù)責(zé)供應(yīng)大部分心肌血流,其狹窄超過50%即需手術(shù)干預(yù)。對(duì)于急性心肌梗死患者,若溶栓或支架無法恢復(fù)血流,緊急搭橋能挽救瀕死心肌。既往接受過支架治療但發(fā)生再狹窄的患者,二次介入風(fēng)險(xiǎn)較高,更適合搭橋。合并室壁瘤或瓣膜病變的冠心病,常需同期進(jìn)行搭橋與結(jié)構(gòu)修復(fù)手術(shù)。
部分穩(wěn)定性心絞痛患者雖經(jīng)強(qiáng)化藥物治療仍頻繁發(fā)作,或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)提示大面積心肌缺血,也需考慮手術(shù)。心臟收縮功能明顯下降但存活心肌較多的患者,搭橋可改善心功能。特殊職業(yè)人群如飛行員、運(yùn)動(dòng)員等,因職業(yè)要求需徹底解決缺血問題,往往選擇手術(shù)而非保守治療。
術(shù)后需嚴(yán)格控制血壓血糖,每日監(jiān)測(cè)體重變化,避免下肢移植血管受壓。飲食遵循低鹽低脂原則,逐步增加有氧運(yùn)動(dòng)如步行、騎自行車,術(shù)后6周內(nèi)避免提重物。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及心臟彩超,長期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,出現(xiàn)胸痛復(fù)發(fā)或下肢水腫應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持切口清潔干燥,戒煙并控制情緒波動(dòng)有助于提高遠(yuǎn)期血管通暢率。
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