子宮肌瘤手術適應癥主要包括肌瘤直徑超過5厘米、引起嚴重癥狀、生長迅速或懷疑惡變等情況。子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤,是否需要手術需結合肌瘤大小、位置、癥狀及患者生育需求綜合評估。
肌瘤直徑超過5厘米時通常建議手術干預。這類肌瘤可能壓迫膀胱或直腸,導致尿頻、便秘等癥狀,也可能引起經(jīng)量增多、貧血等問題。腹腔鏡肌瘤剔除術或開腹肌瘤切除術是常見術式,具體選擇取決于肌瘤數(shù)量和位置。對于未完成生育的女性,醫(yī)生會優(yōu)先考慮保留子宮的手術方式。
引起嚴重癥狀的子宮肌瘤需考慮手術治療。月經(jīng)過多導致重度貧血、藥物治療無效者,肌瘤壓迫引起反復尿路感染或腎積水者,以及嚴重盆腔疼痛影響生活質(zhì)量者,都是明確的手術指征。子宮動脈栓塞術可作為部分患者的替代方案,但需評估卵巢功能影響。
生長迅速的肌瘤需警惕惡變可能。絕經(jīng)后肌瘤增大或短期內(nèi)體積顯著增加的病例,建議盡快手術排除肉瘤變。術前需完善磁共振檢查評估血流信號,術中需注意無瘤原則。對于已完成生育的45歲以上患者,子宮全切術可能是更徹底的治療選擇。
懷疑惡變的子宮肌瘤需立即手術干預。影像學檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤邊界不清、血流豐富伴壞死,或腫瘤標志物異常升高時,應行根治性手術。術后需根據(jù)病理結果決定是否補充放化療。這類患者術后需密切隨訪,監(jiān)測復發(fā)跡象。
特殊位置的肌瘤即使體積較小也可能需要手術。黏膜下肌瘤影響胚胎著床導致不孕,宮頸肌瘤阻礙分娩通道,闊韌帶肌瘤壓迫輸尿管等,均屬于手術適應癥。宮腔鏡電切術適用于黏膜下肌瘤,腹腔鏡手術適用于漿膜下肌瘤,需根據(jù)具體情況制定個性化方案。
子宮肌瘤患者術后應注意保持會陰清潔,避免重體力勞動和劇烈運動1-2個月。飲食上多攝入含鐵食物如瘦肉、動物肝臟,幫助糾正貧血。定期復查超聲監(jiān)測復發(fā)情況,術后半年內(nèi)每3個月檢查一次。未切除子宮者需繼續(xù)避孕1-2年,待子宮切口完全愈合后再考慮妊娠。出現(xiàn)異常陰道流血、發(fā)熱或腹痛加重需及時就醫(yī)。
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