ABO溶血癥是因母嬰ABO血型不合引發(fā)的新生兒免疫性溶血性疾病,主要表現(xiàn)為黃疸、貧血、肝脾腫大等癥狀。該病通常由O型血母親孕育A型或B型血胎兒時,母體抗體通過胎盤攻擊胎兒紅細胞導致。
當母親為O型血而胎兒為A型或B型血時,母體天然存在的抗A或抗B抗體會通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)。這些抗體與胎兒紅細胞表面抗原結(jié)合,引發(fā)補體介導的溶血反應(yīng)。溶血過程主要發(fā)生在胎兒期及新生兒早期,嚴重程度與抗體效價和胎兒紅細胞抗原表達強度相關(guān)。
典型癥狀包括出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)的進行性黃疸,皮膚呈檸檬黃色,可伴有蒼白、肝脾輕度腫大。重癥患兒可能出現(xiàn)嗜睡、拒奶等膽紅素腦病先兆癥狀。實驗室檢查可見血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細胞增高、直接抗人球蛋白試驗陽性等溶血證據(jù)。
需結(jié)合母嬰血型檢測、新生兒溶血三項試驗及臨床表現(xiàn)綜合判斷。直接抗人球蛋白試驗是確診金標準,可檢測胎兒紅細胞表面結(jié)合的母體抗體。血清總膽紅素和間接膽紅素水平監(jiān)測有助于評估溶血嚴重程度,必要時需進行腦干聽覺誘發(fā)電位篩查。
輕癥采用藍光照射治療促進膽紅素代謝,中重度需靜脈輸注丙種球蛋白阻斷溶血進程。嚴重貧血患兒需輸注O型洗滌紅細胞,合并膽紅素腦病時需進行換血治療。臨床常用藥物包括苯巴比妥片促進肝酶活性,人血白蛋白注射液結(jié)合游離膽紅素,注射用免疫球蛋白調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。
對O型血孕婦需定期監(jiān)測抗體效價,孕期可服用茵梔黃口服液進行中藥調(diào)理。新生兒出生后密切觀察皮膚黃染進展,保持充足喂養(yǎng)促進膽紅素排泄。母乳喂養(yǎng)無需中斷,但需監(jiān)測黃疸變化。出院后定期復查血紅蛋白和視網(wǎng)膜檢查,預防遠期貧血和聽力損傷。
ABO溶血癥患兒日常需避免感染誘發(fā)溶血加重,居住環(huán)境保持適宜溫濕度。喂養(yǎng)時注意少量多次,觀察有無嗜睡或抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。遵醫(yī)囑補充鐵劑和維生素E預防貧血,接種疫苗需避開溶血活動期。建議家長定期進行發(fā)育評估,發(fā)現(xiàn)運動或智力落后及時康復干預。
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