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哪些小兒癲癇需要手術(shù)

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小兒癲癇中部分難治性癲癇、結(jié)構(gòu)性癲癇或特定綜合征需考慮手術(shù)治療，主要有藥物難治性癲癇、局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良、下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)節(jié)性硬化癥相關(guān)癲癇、半球綜合征等類型。

1、藥物難治性癲癇

當(dāng)患兒規(guī)范使用兩種及以上抗癲癇藥物仍無法控制發(fā)作時(shí)，可能屬于藥物難治性癲癇。此類患兒需通過視頻腦電圖、核磁共振等檢查明確致癇灶位置，若病灶局限且可切除，可考慮手術(shù)干預(yù)。常用術(shù)前評(píng)估藥物包括左乙拉西坦口服溶液、奧卡西平片、丙戊酸鈉緩釋片等，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

2、局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良

大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的癲癇常需手術(shù)治療，表現(xiàn)為頻繁局灶性發(fā)作或繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作。核磁共振可見局部腦回增厚、灰白質(zhì)分界不清等特征，手術(shù)切除發(fā)育不良皮質(zhì)可顯著改善癥狀。術(shù)后可能需繼續(xù)服用拉莫三嗪分散片輔助控制異常放電。

3、下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤

伴有癡笑性發(fā)作的下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤相關(guān)癲癇，藥物控制效果通常較差。立體定向放射外科或顯微手術(shù)切除是主要治療手段，但需評(píng)估腫瘤與周圍垂體、視神經(jīng)的解剖關(guān)系。術(shù)前可能使用托吡酯膠囊減少發(fā)作頻率。

4、結(jié)節(jié)性硬化癥

合并藥物難治性癲癇的結(jié)節(jié)性硬化癥患兒，若腦內(nèi)存在明確致癇結(jié)節(jié)，可通過激光間質(zhì)熱療或手術(shù)切除。此類患兒常伴皮膚色素脫失斑、腎臟血管平滑肌脂肪瘤等多系統(tǒng)表現(xiàn)，需多學(xué)科協(xié)作管理。術(shù)前可能嘗試氨己烯酸散控制嬰兒痙攣發(fā)作。

5、半球綜合征

偏側(cè)驚厥-偏癱-癲癇綜合征或Rasmussen腦炎等導(dǎo)致的單側(cè)半球嚴(yán)重病變，需行解剖性或功能性大腦半球切除術(shù)。這類手術(shù)可阻斷異常放電擴(kuò)散，但術(shù)后可能出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體功能障礙，需早期康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)前評(píng)估常用苯巴比妥片控制急性發(fā)作。

手術(shù)決策需經(jīng)兒科神經(jīng)科、神經(jīng)外科、影像科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估，術(shù)后仍需規(guī)律服藥并定期復(fù)查腦電圖。家長(zhǎng)應(yīng)記錄發(fā)作日記，避免患兒接觸閃光刺激、睡眠不足等誘因，保證均衡營(yíng)養(yǎng)攝入，補(bǔ)充維生素B6等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素。若出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱或異常運(yùn)動(dòng)，需立即返院檢查。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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