小兒癲癇手術(shù)主要有胼胝體切開術(shù)、病灶切除術(shù)、大腦半球切除術(shù)、迷走神經(jīng)刺激術(shù)、多處軟腦膜下橫切術(shù)等類型。手術(shù)方式需根據(jù)患兒癲癇發(fā)作類型、病灶位置及腦功能評(píng)估結(jié)果綜合選擇。
適用于難治性全面性癲癇發(fā)作患兒,通過切斷大腦左右半球間的神經(jīng)纖維連接,阻止異常放電擴(kuò)散。該手術(shù)可減少跌倒發(fā)作頻率,但可能影響雙側(cè)協(xié)調(diào)功能。術(shù)前需進(jìn)行視頻腦電圖監(jiān)測(cè)和神經(jīng)心理評(píng)估,術(shù)后需配合抗癲癇藥物維持治療。
針對(duì)局灶性癲癇患兒,通過切除明確致癇灶控制發(fā)作。常見術(shù)式包括顳葉切除術(shù)、額葉切除術(shù)等,需結(jié)合磁共振、PET等影像定位。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫語言或運(yùn)動(dòng)功能障礙,多數(shù)可逐步恢復(fù)。需定期復(fù)查腦電圖評(píng)估手術(shù)效果。
適用于一側(cè)大腦半球嚴(yán)重病變的患兒,如半球巨腦回畸形或Rasmussen腦炎。手術(shù)徹底離斷患側(cè)半球與對(duì)側(cè)連接,術(shù)后健側(cè)半球可代償部分功能。需在兒童早期實(shí)施以獲得最佳功能重組,術(shù)后需長期康復(fù)訓(xùn)練。
通過植入胸部脈沖發(fā)生器刺激左側(cè)迷走神經(jīng),適用于多灶性癲癇或手術(shù)禁忌患兒。該微創(chuàng)手術(shù)可減少發(fā)作頻率,需定期調(diào)整刺激參數(shù)。常見副作用包括聲音嘶啞、咳嗽等,多數(shù)可耐受。需配合藥物聯(lián)合治療。
針對(duì)致癇灶位于功能區(qū)的患兒,通過多點(diǎn)切開皮層橫向纖維阻斷異常放電傳播。可保留皮層垂直功能柱,減少神經(jīng)功能損傷風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)腦水腫情況,配合抗癲癇藥物控制殘余發(fā)作。
小兒癲癇術(shù)后需保持規(guī)律作息,避免過度疲勞和強(qiáng)光刺激。飲食應(yīng)均衡營養(yǎng),適當(dāng)增加富含維生素B6的食物如香蕉、魚類。家長需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,定期復(fù)查腦電圖和血藥濃度監(jiān)測(cè)。注意觀察患兒情緒變化,及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頭部外傷,建立發(fā)作日記記錄病情變化。
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