卵巢出血可能由黃體破裂、卵巢囊腫破裂、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、凝血功能障礙等原因引起,可通過藥物保守治療、腹腔鏡手術(shù)等方式干預。
月經(jīng)周期中黃體期血管異常脆弱,劇烈運動或外力撞擊可能導致黃體破裂出血。典型表現(xiàn)為突發(fā)下腹劇痛伴肛門墜脹感,出血量大時可出現(xiàn)休克。輕癥可遵醫(yī)囑使用氨甲環(huán)酸片止血,中重度需腹腔鏡下電凝止血術(shù)?;颊咝杞^對臥床1-2周,避免增加腹壓動作。
生理性囊腫或巧克力囊腫自發(fā)破裂是常見誘因,腹痛多始于囊腫側(cè)下腹,可能伴隨惡心嘔吐。超聲可見盆腔積液,血紅蛋白進行性下降提示活動性出血。建議使用屈螺酮炔雌醇片調(diào)節(jié)激素,出血量超過500ml需行囊腫剝除術(shù),術(shù)后定期復查排除復發(fā)。
異位內(nèi)膜組織侵蝕卵巢實質(zhì)形成出血灶,疼痛具有周期性與性交痛特征。CA125指標常升高,MRI可顯示卵巢內(nèi)信號混雜病灶??蛇x用地諾孕素片抑制內(nèi)膜生長,保守無效時需腹腔鏡清除異位病灶,術(shù)后配合GnRH-a類藥物預防復發(fā)。
輸卵管卵巢膿腫侵蝕血管會引起滲血,多伴有發(fā)熱及膿性分泌物。需靜脈注射鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液抗感染,形成膿腫包塊時需穿刺引流。治療期間禁止盆浴,性伴侶需同步治療,避免發(fā)展為慢性盆腔痛。
血友病或抗凝藥物過量導致自發(fā)性卵巢出血,常見皮下瘀斑伴經(jīng)期延長。需輸注凝血酶原復合物糾正凝血障礙,長期服用華法林鈉片者需調(diào)整INR值至2-3之間。日常避免磕碰,月經(jīng)期提前使用氨甲苯酸注射液預防出血。
急性發(fā)作期應禁食禁水準備手術(shù),恢復期多攝入豬肝菠菜等富鐵食物。每日監(jiān)測血壓脈搏,陰道出血量超過月經(jīng)量兩倍需急診處理。術(shù)后3個月內(nèi)避免提重物和劇烈運動,每6個月復查婦科超聲追蹤卵巢功能。避孕藥使用需排除血栓風險因素,有生育需求者應咨詢生殖科制定個體化方案。
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