闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)糞瘺可通過傷口護(hù)理、抗感染治療、營養(yǎng)支持、引流處理、手術(shù)修復(fù)等方式治療。糞瘺通常由手術(shù)感染、組織愈合不良、局部缺血、縫合技術(shù)不當(dāng)、基礎(chǔ)疾病等因素引起。
保持會陰及瘺口周圍皮膚清潔干燥,使用生理鹽水或碘伏溶液每日清洗2-3次,清洗后涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。避免用力擦拭或使用刺激性清潔劑,穿著寬松透氣的棉質(zhì)內(nèi)衣。若瘺口滲出液污染敷料需及時更換,觀察記錄滲出物的性狀和量。
遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片、甲硝唑氯化鈉注射液、左氧氟沙星膠囊等抗生素控制感染。感染可能由腸道細(xì)菌污染手術(shù)區(qū)域引起,常伴隨發(fā)熱、局部紅腫疼痛等癥狀。治療期間需監(jiān)測體溫和血常規(guī)指標(biāo),避免自行調(diào)整用藥劑量。
選擇高蛋白低渣飲食如魚肉泥、蒸蛋羹、過濾米湯等,補(bǔ)充維生素C泡騰片和葡萄糖酸鋅口服溶液促進(jìn)組織修復(fù)。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者可短期使用腸外營養(yǎng)支持。記錄每日出入量,維持水電解質(zhì)平衡,避免進(jìn)食辛辣刺激或高纖維食物加重腸道負(fù)擔(dān)。
對于引流不暢的糞瘺,醫(yī)生可能放置雙腔引流管持續(xù)負(fù)壓吸引,使用氯化鈉注射液沖洗瘺管。引流期間需定期更換引流袋,觀察引流液顏色和性狀,防止管道扭曲或脫落。局部可配合紅外線照射治療促進(jìn)炎癥吸收。
經(jīng)保守治療3-6個月未愈的復(fù)雜性糞瘺,可能需行瘺管切除術(shù)或腸段吻合術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證包括瘺管直徑超過1厘米、合并腸梗阻或腹腔膿腫等情況。術(shù)前需進(jìn)行腸鏡檢查和造影評估瘺管走行,術(shù)后需禁食胃腸減壓直至腸功能恢復(fù)。
術(shù)后早期應(yīng)避免劇烈運動和增加腹壓的動作,如咳嗽時用手按壓腹部傷口。每日測量體溫觀察感染征象,3個月內(nèi)禁止提重物超過5公斤。恢復(fù)期可逐步增加步行等低強(qiáng)度活動,定期復(fù)查血常規(guī)和超聲檢查。若出現(xiàn)腹痛加劇、引流液突然增多或發(fā)熱超過38.5攝氏度,需立即返院就診。飲食上遵循從流質(zhì)、半流質(zhì)到軟食的漸進(jìn)過渡,6個月內(nèi)避免飲酒和進(jìn)食堅硬食物。
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