主動(dòng)脈夾層主要根據(jù)發(fā)病時(shí)間、累及部位和內(nèi)膜撕裂位置進(jìn)行分型，常用分型方法有DeBakey分型、Stanford分型等。

一、DeBakey分型

DeBakey分型依據(jù)主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂的起始位置和夾層血腫的擴(kuò)展范圍進(jìn)行分類。DeBakey I型夾層的內(nèi)膜破口通常位于升主動(dòng)脈，血腫可累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓，并常延伸至降主動(dòng)脈甚至腹主動(dòng)脈。DeBakey II型夾層的破口同樣位于升主動(dòng)脈，但血腫僅局限于升主動(dòng)脈，不向遠(yuǎn)端擴(kuò)展。DeBakey III型夾層的破口位于降主動(dòng)脈起始部，血腫可局限于降主動(dòng)脈，也可向下擴(kuò)展至腹主動(dòng)脈，此型又可細(xì)分為僅累及胸降主動(dòng)脈的IIIa型和擴(kuò)展至膈肌以下腹主動(dòng)脈的IIIb型。

二、Stanford分型

Stanford分型在臨床實(shí)踐中更為常用，其分類依據(jù)更為簡化，主要關(guān)注升主動(dòng)脈是否受累。Stanford A型夾層指所有累及升主動(dòng)脈的夾層，無論破口位置在升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或降主動(dòng)脈，只要夾層血腫涉及升主動(dòng)脈即歸為此型。Stanford B型夾層指所有不累及升主動(dòng)脈的夾層，破口通常位于左鎖骨下動(dòng)脈開口以遠(yuǎn)的降主動(dòng)脈。該分型直接關(guān)系到治療策略的選擇，A型通常需要緊急外科手術(shù)，而B型則可能優(yōu)先考慮藥物保守治療或介入治療。

三、基于發(fā)病時(shí)間分型

根據(jù)癥狀出現(xiàn)到就診的時(shí)間，主動(dòng)脈夾層可分為急性期、亞急性期和慢性期。急性期指發(fā)病時(shí)間在14天以內(nèi)的夾層，此階段主動(dòng)脈壁最為脆弱，發(fā)生破裂或并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)極高。亞急性期指發(fā)病時(shí)間在15天至90天之間的夾層，此時(shí)急性炎癥反應(yīng)開始消退，假腔內(nèi)可能形成部分血栓。慢性期指發(fā)病時(shí)間超過90天的夾層，此時(shí)假腔可能已完全血栓化或形成動(dòng)脈瘤，病情相對穩(wěn)定但仍有長期風(fēng)險(xiǎn)。分期的核心價(jià)值在于評估病情緊急程度和指導(dǎo)治療時(shí)機(jī)。

四、其他分型方法

除了上述主流分型，還存在一些補(bǔ)充性或特殊的分型體系。例如，根據(jù)主動(dòng)脈壁血腫是否與管腔相通，可分為典型主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫，后者內(nèi)膜無明確破口，是主動(dòng)脈夾層的一種特殊形式。根據(jù)假腔的血流狀態(tài)，可分為交通型和非交通型夾層。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，基于計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像的細(xì)化分型也在探索中，旨在更精確地描述破口位置、分支血管受累情況，為個(gè)體化治療，特別是腔內(nèi)修復(fù)術(shù)提供更詳細(xì)的解剖學(xué)依據(jù)。

五、分型的臨床意義

準(zhǔn)確分型是制定主動(dòng)脈夾層治療方案的基礎(chǔ)。分型直接決定了治療路徑是緊急外科手術(shù)、腔內(nèi)介入治療還是藥物保守治療。分型有助于預(yù)測并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，例如Stanford A型或DeBakey I、II型夾層易導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心包填塞、心肌梗死或腦卒中。分型也是評估患者預(yù)后的重要指標(biāo)，通常Stanford A型患者未經(jīng)手術(shù)的死亡率極高。分型信息還能幫助醫(yī)生判斷手術(shù)或介入治療的難度、范圍以及需要采取的具體技術(shù)，如是否需要行主動(dòng)脈根部置換、弓部置換或象鼻手術(shù)等。

主動(dòng)脈夾層的分型是一個(gè)綜合性的評估過程，需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、發(fā)病時(shí)間和詳細(xì)的影像學(xué)檢查結(jié)果。明確分型后，患者應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，急性期患者須絕對臥床休息，避免一切可能升高血壓和增加胸腔壓力的活動(dòng)，如用力咳嗽、排便等。飲食上需嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，采用低鹽、低脂、易消化的飲食，并遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓、控制心率的藥物，以穩(wěn)定血壓，降低主動(dòng)脈壁壓力。定期進(jìn)行心臟彩超、主動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像等影像學(xué)復(fù)查至關(guān)重要，以便監(jiān)測夾層形態(tài)變化和主動(dòng)脈直徑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張等并發(fā)癥。無論采取何種治療方式，長期、規(guī)律的隨訪和血壓管理都是改善預(yù)后的關(guān)鍵。