冠狀動(dòng)脈造影可能引發(fā)血管損傷、造影劑腎病、心律失常、出血或血腫、過敏反應(yīng)等危害。該檢查需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥，由專業(yè)團(tuán)隊(duì)操作以降低風(fēng)險(xiǎn)。
血管損傷是冠狀動(dòng)脈造影較常見的并發(fā)癥，導(dǎo)管進(jìn)入過程中可能造成血管內(nèi)膜撕裂或穿孔。輕度損傷通常表現(xiàn)為局部疼痛或輕微出血，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致血管閉塞或夾層形成。操作者經(jīng)驗(yàn)不足或患者血管迂曲會(huì)增加發(fā)生概率，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)生命體征。
造影劑腎病多發(fā)生于腎功能不全患者，含碘造影劑可能引發(fā)腎小管細(xì)胞損傷。表現(xiàn)為術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi)血清肌酐水平上升，多數(shù)患者1-2周可恢復(fù)。術(shù)前充分水化、使用等滲造影劑可降低風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病患者需特別警惕。
心律失常在導(dǎo)管刺激心肌時(shí)易發(fā)生，包括室性早搏、心動(dòng)過緩甚至室顫。導(dǎo)管觸碰右心室流出道或冠狀動(dòng)脈開口時(shí)較常見，多數(shù)為一過性，嚴(yán)重者需立即電復(fù)律。術(shù)前糾正電解質(zhì)紊亂、備好除顫設(shè)備是關(guān)鍵預(yù)防措施。
穿刺部位出血或血腫發(fā)生率較高，與抗凝藥物使用、壓迫不當(dāng)有關(guān)。股動(dòng)脈途徑血腫可能壓迫神經(jīng)血管，橈動(dòng)脈途徑較少見但可能發(fā)生前臂骨筋膜室綜合征。術(shù)后需制動(dòng)患肢，觀察末梢循環(huán)，巨大血腫需外科處理。
過敏反應(yīng)雖罕見但可能危及生命，輕者出現(xiàn)蕁麻疹，重者可致喉頭水腫或過敏性休克。對(duì)含碘造影劑、海鮮過敏者風(fēng)險(xiǎn)增加，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史并備好腎上腺素。遲發(fā)性過敏可能在檢查后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，需告知患者警惕皮疹、呼吸困難等癥狀。
接受冠狀動(dòng)脈造影后應(yīng)臥床休息，穿刺側(cè)肢體保持伸直，多飲水促進(jìn)造影劑排泄。觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、肢體有無(wú)麻木疼痛，監(jiān)測(cè)尿量及顏色變化。出現(xiàn)心慌氣促、視物模糊、嚴(yán)重腰痛等癥狀需立即就醫(yī)。術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝藥物，定期復(fù)查腎功能和電解質(zhì)。