打肝素可能引起出血、血小板減少、骨質(zhì)疏松、過(guò)敏反應(yīng)、肝功能異常等副作用。肝素是一種抗凝藥物，主要用于預(yù)防和治療血栓性疾病，使用過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。

1、出血

肝素通過(guò)抑制凝血因子發(fā)揮抗凝作用，可能導(dǎo)致皮膚黏膜出血、牙齦出血、鼻出血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)消化道出血或顱內(nèi)出血。輕微出血可局部壓迫止血，嚴(yán)重出血需立即停藥并就醫(yī)，必要時(shí)使用魚精蛋白硫酸鹽注射液中和肝素作用。使用期間應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷。

2、血小板減少

肝素可能誘發(fā)免疫反應(yīng)導(dǎo)致血小板破壞，分為非免疫性血小板減少和肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥兩種類型。表現(xiàn)為血小板計(jì)數(shù)下降、皮膚瘀斑或血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加。需定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，出現(xiàn)HIT時(shí)應(yīng)停用肝素并更換為阿加曲班注射液等替代抗凝藥物。

3、骨質(zhì)疏松

長(zhǎng)期使用肝素可能抑制成骨細(xì)胞活性，導(dǎo)致骨量減少和骨質(zhì)疏松，常見(jiàn)于妊娠期使用低分子肝素鈣注射液的女性。表現(xiàn)為腰背疼痛、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。建議補(bǔ)充鈣劑和維生素D，定期進(jìn)行骨密度檢查，必要時(shí)更換抗凝方案。

4、過(guò)敏反應(yīng)

少數(shù)患者對(duì)肝素鈉注射液或低分子肝素注射液成分過(guò)敏，出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難等表現(xiàn)。輕度過(guò)敏可口服氯雷他定片緩解，嚴(yán)重過(guò)敏需立即停藥并給予腎上腺素注射液搶救。有過(guò)敏史者用藥前應(yīng)進(jìn)行皮試。

5、肝功能異常

肝素代謝可能影響肝臟功能，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，通常無(wú)需特殊處理。但合并嚴(yán)重肝病患者需調(diào)整劑量，避免使用肝素鈉注射液。用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)ALT、AST等指標(biāo)，異常持續(xù)加重時(shí)考慮更換抗凝藥物。

使用肝素期間應(yīng)避免同時(shí)服用阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。注射部位需輪換并觀察有無(wú)硬結(jié)或淤青，出現(xiàn)嚴(yán)重副作用及時(shí)就醫(yī)。飲食注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素K含量適中的食物，保持規(guī)律作息有助于降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。定期復(fù)查凝血功能、血小板及肝腎功能，醫(yī)生會(huì)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整治療方案。