老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖可能與胰島素使用不當(dāng)、飲食不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)過(guò)量、肝腎功能異常、合并其他疾病等因素有關(guān)。低血糖通常表現(xiàn)為心悸、出汗、頭暈等癥狀，需及時(shí)干預(yù)。

1、胰島素使用不當(dāng)

胰島素劑量調(diào)整不及時(shí)或注射后未按時(shí)進(jìn)食可能導(dǎo)致血糖驟降。老年患者可能因記憶力減退或視力下降導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤，例如重復(fù)注射胰島素或混淆劑型。長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物如甘精胰島素注射液、地特胰島素注射液需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，避免與短效胰島素重疊使用。

2、飲食不規(guī)律

碳水化合物攝入不足或兩餐間隔過(guò)長(zhǎng)易誘發(fā)低血糖。老年患者可能因咀嚼困難、食欲減退而減少主食量，或誤信偏方刻意節(jié)食。建議家長(zhǎng)定時(shí)監(jiān)測(cè)患者進(jìn)食情況，可準(zhǔn)備易消化的全麥面包、燕麥片等作為加餐，避免空腹時(shí)間超過(guò)5小時(shí)。

3、運(yùn)動(dòng)過(guò)量

未根據(jù)血糖水平調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度會(huì)加速葡萄糖消耗。老年患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間散步、園藝勞動(dòng)等低強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)可能忽略能量補(bǔ)充。運(yùn)動(dòng)前血糖低于5.6mmol/L時(shí)應(yīng)先進(jìn)食15克碳水化合物，活動(dòng)中每30分鐘補(bǔ)充含糖飲料如蘋(píng)果汁100毫升。

4、肝腎功能異常

肝腎代謝功能下降會(huì)延長(zhǎng)降糖藥物作用時(shí)間。合并肝硬化或慢性腎病時(shí)，格列本脲片、瑞格列奈片等促泌劑易蓄積引發(fā)持續(xù)性低血糖。需定期檢測(cè)肝腎功能，必要時(shí)更換為二甲雙胍緩釋片等不經(jīng)肝腎代謝的藥物。

5、合并其他疾病

腎上腺皮質(zhì)功能減退、垂體前葉功能減退等內(nèi)分泌疾病會(huì)削弱升糖激素分泌。感染性疾病如肺炎期間能量消耗增加也可能誘發(fā)低血糖。出現(xiàn)反復(fù)低血糖需排查甲狀腺功能五項(xiàng)、皮質(zhì)醇節(jié)律等指標(biāo)，及時(shí)治療原發(fā)病。

老年糖尿病患者日常應(yīng)隨身攜帶葡萄糖片或糖果，家屬需掌握15-15原則處理低血糖發(fā)作。定期校對(duì)血糖儀準(zhǔn)確性，避免夜間睡眠中發(fā)生無(wú)癥狀低血糖。合并認(rèn)知障礙者建議使用胰島素泵或長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素類(lèi)似物，減少血糖波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。每3個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白并評(píng)估治療方案，必要時(shí)由內(nèi)分泌科醫(yī)生調(diào)整藥物種類(lèi)和劑量。