乳腺癌骨轉移可通過影像學檢查、腫瘤標志物檢測、病理活檢等方式綜合判斷。乳腺癌骨轉移通常表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、高鈣血癥等癥狀，需結合臨床表現(xiàn)與醫(yī)學檢查確診。
1、影像學檢查
X線片可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞或溶骨性改變，但早期敏感性較低。CT能清晰顯示骨皮質(zhì)破壞和軟組織腫塊，MRI對骨髓浸潤檢測更敏感，尤其適用于脊柱轉移評估。骨掃描是篩查全身骨轉移的首選方法，通過放射性核素濃聚提示代謝活躍病灶。
2、腫瘤標志物檢測
CA153和CEA等血清腫瘤標志物持續(xù)升高可能提示轉移進展。堿性磷酸酶升高常反映成骨細胞活性改變，與溶骨性或成骨性轉移相關。需注意這些標志物缺乏特異性，需結合其他檢查綜合判斷。
3、病理活檢
在影像學引導下穿刺獲取骨病變組織，病理檢查發(fā)現(xiàn)乳腺癌細胞可確診。免疫組化檢測ER、PR、HER2等受體狀態(tài)有助于指導后續(xù)治療。骨活檢還能鑒別其他骨病如骨髓炎、骨腫瘤等。
4、臨床癥狀評估
持續(xù)性夜間骨痛是典型表現(xiàn)，負重骨疼痛隨活動加重需警惕。病理性骨折常見于椎體和長骨，輕微外力即可發(fā)生。高鈣血癥可引起多尿、嗜睡等癥狀，提示廣泛骨破壞。
5、綜合診斷流程
初診乳腺癌患者應進行基線骨掃描，隨訪期間新發(fā)骨痛需復查。PET-CT對評估全身轉移負荷具有優(yōu)勢，但費用較高。多學科會診可制定個體化診斷方案，避免漏診或過度檢查。
確診乳腺癌骨轉移后應限制負重活動預防骨折，保證每日1000-1200mg鈣攝入，適度曬太陽促進維生素D合成。疼痛管理可結合冷熱敷與非甾體抗炎藥，但須在醫(yī)生指導下使用雙膦酸鹽類藥物抑制骨破壞。保持均衡飲食與適度活動有助于維持骨密度，建議每3-6個月復查骨代謝指標與影像學。