肛裂主要表現(xiàn)為排便時(shí)肛門疼痛、便血和便秘，可通過(guò)肛門視診、指診和肛門鏡檢查確診。肛裂通常由大便干燥、排便用力過(guò)度或局部感染等因素引起，分為急性肛裂和慢性肛裂兩類。
1、排便疼痛
肛裂最典型的癥狀是排便時(shí)肛門劇烈疼痛，呈刀割樣或撕裂樣，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。疼痛多位于肛門后正中線，因該處血供較差易發(fā)生裂傷。急性肛裂疼痛較輕，慢性肛裂因反復(fù)損傷形成潰瘍，疼痛更持久且可能放射至?xí)幉俊Ｅ疟愫筇弁淳徑馄诜Q為間歇期，但嚴(yán)重者可能持續(xù)存在隱痛。
2、便血
便血表現(xiàn)為糞便表面附著鮮紅色血液或便紙染血，出血量一般較少。血液不與糞便混合，這是區(qū)別于痔瘡出血的特征之一。出血源于裂口底部暴露的毛細(xì)血管，慢性肛裂因潰瘍面肉芽組織增生可能出血更明顯。若出現(xiàn)大量暗紅色血便需警惕其他腸道疾病。
3、便秘
約70%肛裂患者伴有便秘，因恐懼疼痛主動(dòng)抑制排便反射導(dǎo)致。糞便在直腸內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，水分過(guò)度吸收后變干硬，形成惡性循環(huán)。部分患者會(huì)過(guò)度依賴緩瀉劑，長(zhǎng)期可能引發(fā)藥物依賴性便秘。建議增加膳食纖維和水分?jǐn)z入，必要時(shí)使用乳果糖口服溶液等滲透性瀉劑。
4、肛門視診
醫(yī)生通過(guò)分開臀裂可見肛管后正中線或前正中線處的縱行裂口，急性期裂口邊緣整齊、基底鮮紅，慢性期可見哨兵痔、肛乳頭肥大等繼發(fā)改變。檢查時(shí)采用膝胸臥位或左側(cè)臥位，需注意與肛周濕疹、克羅恩病肛周病變等鑒別。兒童肛裂多位于肛門周圍而非肛管內(nèi)。
5、肛門指診與鏡檢
指診可觸及肛管緊縮及潰瘍凹陷，但因疼痛明顯可能需在局麻下進(jìn)行。肛門鏡能直接觀察裂口位置、深度及是否合并感染，慢性肛裂可見灰白色纖維化基底。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的肛裂，可能需行結(jié)腸鏡檢查排除炎癥性腸病。診斷時(shí)須記錄裂口數(shù)量、位置及是否伴有肛瘺等并發(fā)癥。
肛裂患者日常應(yīng)保持每天1500-2000毫升飲水量，攝入西藍(lán)花、燕麥等富含膳食纖維的食物。排便時(shí)避免過(guò)度用力，可使用開塞露輔助。便后建議用溫水坐浴10-15分鐘促進(jìn)血液循環(huán)，慢性肛裂需遵醫(yī)囑使用硝酸甘油軟膏或行肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。若癥狀持續(xù)2周未緩解或伴發(fā)熱、膿性分泌物需及時(shí)就醫(yī)。