椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥主要有頭痛、神經(jīng)損傷、感染、硬膜外血腫、全脊髓麻醉等。椎管內(nèi)麻醉是將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，暫時(shí)阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能的麻醉方式，可能因操作、藥物或患者自身因素引發(fā)并發(fā)癥。

一、頭痛

頭痛是椎管內(nèi)麻醉后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，多因腦脊液從穿刺孔漏出導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低引起。患者常表現(xiàn)為體位性頭痛，平臥時(shí)緩解，站立或坐起時(shí)加重，可能伴有惡心、嘔吐或耳鳴。輕微頭痛可通過(guò)臥床休息、增加水分?jǐn)z入緩解，嚴(yán)重時(shí)需就醫(yī)進(jìn)行硬膜外血補(bǔ)丁治療。預(yù)防措施包括使用細(xì)穿刺針、術(shù)后平臥6-8小時(shí)。

二、神經(jīng)損傷

神經(jīng)損傷多因穿刺針直接損傷神經(jīng)根或脊髓，或麻醉藥物毒性作用導(dǎo)致?；颊呖赡艹霈F(xiàn)感覺(jué)異常、肢體麻木、肌力下降，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致長(zhǎng)期神經(jīng)功能障礙。治療需營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1片，配合物理治療促進(jìn)功能恢復(fù)。操作者經(jīng)驗(yàn)不足、患者脊柱畸形會(huì)增加損傷風(fēng)險(xiǎn)。

三、感染

感染包括穿刺部位淺層感染或硬膜外膿腫，因無(wú)菌操作不嚴(yán)格或細(xì)菌經(jīng)血行播散引起。局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，全身可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。需使用抗生素如頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀片控制感染，形成膿腫需手術(shù)引流。糖尿病患者、免疫功能低下者易發(fā)生。

四、硬膜外血腫

硬膜外血腫是血液積聚在硬膜外腔壓迫脊髓的嚴(yán)重并發(fā)癥，多因穿刺損傷血管合并凝血功能障礙引起。表現(xiàn)為劇烈背痛、快速進(jìn)展性肢體無(wú)力、感覺(jué)喪失。確診需緊急磁共振檢查，立即行椎板切除減壓術(shù)清除血腫。服用抗凝藥物患者風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。

五、全脊髓麻醉

全脊髓麻醉是硬膜外麻醉時(shí)大量局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)致的廣泛感覺(jué)運(yùn)動(dòng)阻滯?；颊哐杆俪霈F(xiàn)血壓驟降、呼吸困難、意識(shí)喪失，需立即氣管插管機(jī)械通氣、升壓藥物維持循環(huán)。此并發(fā)癥雖罕見(jiàn)但危及生命，與藥物劑量誤差、導(dǎo)管位置異常有關(guān)。

接受椎管內(nèi)麻醉后需嚴(yán)格臥床休息，保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。密切觀察肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能，出現(xiàn)異常癥狀如持續(xù)頭痛、肢體麻木、排尿困難應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。合理飲食補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素促進(jìn)組織修復(fù)，定期隨訪評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。麻醉前如實(shí)告知醫(yī)生服藥史、出血傾向，配合完善凝血功能檢查可有效預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥。