椎管內麻醉是通過將麻醉藥物注入椎管內的特定部位，暫時阻斷神經傳導以達到手術或治療鎮(zhèn)痛目的的麻醉方式。
1、硬膜外麻醉
將麻醉藥物注入硬膜外腔，阻滯脊神經根傳導。適用于腹部、下肢手術及分娩鎮(zhèn)痛，麻醉效果呈節(jié)段性分布，可留置導管持續(xù)給藥。操作時需定位準確，避免穿破硬脊膜導致全脊麻風險。術后可能出現(xiàn)短暫尿潴留或低血壓，需監(jiān)測生命體征。
2、蛛網膜下腔麻醉
將藥物直接注入蛛網膜下腔腦脊液中，快速阻滯神經傳導。常用于下肢、會陰部手術，起效快且肌松效果完善。需嚴格控制藥物劑量和比重，防止麻醉平面過高引發(fā)呼吸抑制。術后可能出現(xiàn)頭痛，與腦脊液漏有關，建議平臥補液緩解。
3、腰硬聯(lián)合麻醉
結合蛛網膜下腔麻醉起效快和硬膜外麻醉可延長時效的優(yōu)勢。穿刺針先后穿透硬脊膜和硬膜外腔，先實施脊麻再置入硬膜外導管。適用于時間較長的手術，如剖宮產或髖關節(jié)置換，能精準控制麻醉平面并提供術后鎮(zhèn)痛。
4、骶管麻醉
經骶裂孔穿刺將藥物注入骶部硬膜外腔，主要阻滯骶神經。適用于肛門、會陰部手術及兒童下腹部手術。因骶管解剖變異較多，穿刺失敗率較高，需借助超聲引導提高準確性。麻醉范圍局限，對循環(huán)影響較小。
5、適應癥與禁忌
適用于下腹部、盆腔及下肢手術，尤其適合合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者。禁忌包括凝血功能障礙、穿刺部位感染、嚴重低血容量及顱內壓增高。實施前需評估脊柱畸形史、神經系統(tǒng)疾病等，術中需備好急救設備應對可能發(fā)生的全脊麻或毒性反應。
椎管內麻醉后需平臥6-8小時預防頭痛，逐步恢復飲食避免惡心嘔吐。術后24小時內避免駕駛或操作機械，注意觀察下肢感覺運動恢復情況。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、發(fā)熱或神經癥狀應及時就醫(yī)，麻醉穿刺部位保持清潔干燥，遵醫(yī)囑進行下肢活動預防血栓形成。