痛風(fēng)和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可通過(guò)發(fā)病機(jī)制、癥狀特點(diǎn)、受累關(guān)節(jié)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)特征進(jìn)行區(qū)分。痛風(fēng)是尿酸代謝異常導(dǎo)致的單鈉尿酸鹽結(jié)晶沉積，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫介導(dǎo)的慢性滑膜炎。

1、發(fā)病機(jī)制

痛風(fēng)由嘌呤代謝紊亂引起血尿酸升高，導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)及周圍組織沉積。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊關(guān)節(jié)滑膜，引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)和關(guān)節(jié)破壞。前者屬于代謝性疾病，后者屬于自身免疫性疾病。

2、癥狀特點(diǎn)

痛風(fēng)急性發(fā)作常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，伴明顯紅腫熱痛，癥狀多在1-2周自行緩解。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為隱匿起病，表現(xiàn)為持續(xù)性關(guān)節(jié)腫痛和晨僵，癥狀持續(xù)超過(guò)6周，呈對(duì)稱性進(jìn)展。

3、受累關(guān)節(jié)

痛風(fēng)好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，也可累及足背、踝關(guān)節(jié)等下肢關(guān)節(jié)，多為單側(cè)非對(duì)稱性。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常先累及近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱性分布，后期可波及大關(guān)節(jié)。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

痛風(fēng)患者血尿酸水平多超過(guò)420μmol/L，關(guān)節(jié)液檢出尿酸鹽結(jié)晶可確診。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體多呈陽(yáng)性，炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白和血沉明顯升高。

5、影像學(xué)特征

痛風(fēng)X線早期多正常，慢性期可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞。超聲可見雙軌征，雙能CT能特異性顯示尿酸鹽沉積。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎X線早期可見關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨質(zhì)侵蝕，MRI可顯示滑膜增厚和骨髓水腫。

對(duì)于關(guān)節(jié)腫痛患者，建議記錄癥狀發(fā)作特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間及誘因，避免高嘌呤飲食和酒精攝入，控制體重在正常范圍。痛風(fēng)急性期需減少關(guān)節(jié)活動(dòng)并抬高患肢，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)保持適度關(guān)節(jié)活動(dòng)防止僵硬。兩類疾病均需定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，痛風(fēng)患者需關(guān)注血尿酸水平，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需評(píng)估疾病活動(dòng)度。出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀時(shí)應(yīng)盡早就診風(fēng)濕免疫科，通過(guò)專業(yè)檢查明確診斷后規(guī)范治療，避免自行用藥延誤病情。