肝性腦病的發(fā)病機(jī)制主要涉及氨中毒、假性神經(jīng)遞質(zhì)積累、氨基酸代謝失衡、血腦屏障損傷及神經(jīng)炎癥反應(yīng)等多種因素共同作用。
肝性腦病的一個(gè)核心機(jī)制是氨中毒，由于肝臟功能嚴(yán)重受損，無(wú)法有效代謝血液中的氨，導(dǎo)致血氨水平升高，過量的氨進(jìn)入大腦干擾神經(jīng)傳導(dǎo)，影響意識(shí)狀態(tài)。假性神經(jīng)遞質(zhì)積累是由于肝臟解毒能力下降，腸道細(xì)菌產(chǎn)生的芳香族氨基酸衍生物如苯乙醇胺等進(jìn)入腦內(nèi)，競(jìng)爭(zhēng)性抑制正常神經(jīng)遞質(zhì)功能，引發(fā)認(rèn)知障礙。氨基酸代謝失衡表現(xiàn)為血漿中支鏈氨基酸減少而芳香族氨基酸增多，這種失衡促進(jìn)假性神經(jīng)遞質(zhì)形成，加劇神經(jīng)功能紊亂。血腦屏障損傷使得正常情況下被阻擋的物質(zhì)如炎癥因子和毒素更容易進(jìn)入腦組織，直接損害神經(jīng)元。神經(jīng)炎癥反應(yīng)則與肝臟疾病相關(guān)的系統(tǒng)性炎癥激活小膠質(zhì)細(xì)胞，釋放促炎細(xì)胞因子，進(jìn)一步破壞腦內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
肝性腦病患者應(yīng)遵循低蛋白飲食原則，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，避免高蛋白攝入加重氨負(fù)荷，同時(shí)限制鈉鹽以預(yù)防水腫，并保證充足熱量攝入支持機(jī)體代謝，日常注意休息減少體力消耗，定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案，避免使用可能加重肝臟負(fù)擔(dān)的藥物，維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染等并發(fā)癥。