肺部手術(shù)后胸腔積液可通過(guò)胸腔穿刺引流、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸訓(xùn)練、定期復(fù)查等方式處理。胸腔積液通常由手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、淋巴回流受阻、低蛋白血癥、感染等原因引起。

1、胸腔穿刺引流

對(duì)于中大量積液或伴有呼吸困難的患者，需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行胸腔穿刺引流。操作時(shí)需嚴(yán)格無(wú)菌，引流速度不宜過(guò)快，單次引流量一般不超過(guò)1000毫升。術(shù)后需監(jiān)測(cè)生命體征，觀察引流液性狀和量。若引流液呈血性或乳糜樣，需進(jìn)一步排查出血或乳糜胸。

2、藥物治療

細(xì)菌性感染引起的積液需遵醫(yī)囑使用注射用頭孢呋辛鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素。結(jié)核性胸膜炎需聯(lián)合異煙肼片、利福平膠囊抗結(jié)核治療。對(duì)于頑固性積液，可胸腔內(nèi)注射注射用順鉑等硬化劑促進(jìn)胸膜粘連。

3、營(yíng)養(yǎng)支持

低蛋白血癥患者應(yīng)每日補(bǔ)充1.2-1.5克/公斤體重的優(yōu)質(zhì)蛋白，優(yōu)先選擇乳清蛋白粉、魚(yú)肉糜等易吸收形式。同時(shí)補(bǔ)充維生素B族和維生素C促進(jìn)組織修復(fù)，必要時(shí)靜脈輸注人血白蛋白注射液。

4、呼吸訓(xùn)練

術(shù)后48小時(shí)開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，每日3組，每組10次。使用呼吸訓(xùn)練器時(shí)初始?jí)毫υO(shè)置為15厘米水柱，逐步增加至30厘米水柱。咳嗽訓(xùn)練時(shí)應(yīng)按壓手術(shù)切口減輕疼痛，配合霧化吸入吸入用乙酰半胱氨酸溶液稀釋痰液。

5、定期復(fù)查

術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月需復(fù)查胸部X線或CT，觀察積液吸收情況。復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，以及白蛋白、前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。若發(fā)現(xiàn)包裹性積液或胸膜增厚超過(guò)3毫米，需考慮胸腔鏡松解術(shù)。

術(shù)后應(yīng)保持半臥位休息，每日飲水量控制在1500-2000毫升，限制鈉鹽攝入至每日3克以下。早期下床活動(dòng)時(shí)需有人陪同，避免劇烈咳嗽和突然體位改變。飲食宜少量多餐，選擇清蒸魚(yú)、雞蛋羹等低脂高蛋白食物，避免辛辣刺激和產(chǎn)氣食物。睡眠時(shí)建議健側(cè)臥位，可使用多個(gè)枕頭支撐背部。出院后3個(gè)月內(nèi)避免提重物超過(guò)5公斤，注意觀察有無(wú)發(fā)熱、氣促等復(fù)發(fā)征兆，出現(xiàn)異常及時(shí)返院檢查。