腎輸尿管結(jié)石引起的血尿通常表現(xiàn)為無(wú)痛性肉眼血尿或鏡下血尿，在結(jié)石移動(dòng)、摩擦或嵌頓損傷尿路黏膜時(shí)出現(xiàn)。

一、無(wú)痛性肉眼血尿

部分腎輸尿管結(jié)石患者可能僅表現(xiàn)為尿液顏色肉眼可見(jiàn)的變紅，呈洗肉水樣、茶水色或醬油色，但排尿過(guò)程無(wú)明顯疼痛。這種情況多見(jiàn)于結(jié)石相對(duì)固定、未引起急性梗阻或劇烈痙攣時(shí)，結(jié)石表面粗糙或體積較大，在腎盂或輸尿管內(nèi)緩慢移動(dòng)，持續(xù)摩擦黏膜導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂出血。由于出血量較少且速度慢，血液在尿液中混合均勻，患者可能僅注意到顏色異常，而無(wú)其他不適。但無(wú)痛性血尿仍需警惕，它可能提示存在其他泌尿系統(tǒng)疾病。

二、鏡下血尿

更多情況下，腎輸尿管結(jié)石導(dǎo)致的是鏡下血尿，即尿液外觀(guān)正常，但經(jīng)顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)每高倍鏡視野下紅細(xì)胞數(shù)量超過(guò)正常范圍。這是結(jié)石引起黏膜輕微損傷或炎癥反應(yīng)的常見(jiàn)表現(xiàn)?；颊咦陨硗ǔo(wú)法察覺(jué)，多在因腰腹痛就診進(jìn)行尿常規(guī)檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。即使結(jié)石體積很小，也可能因其尖銳邊緣劃傷脆弱的尿路上皮而引起微量出血。

三、疼痛伴血尿

典型的腎輸尿管結(jié)石血尿常伴隨劇烈疼痛。當(dāng)結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)發(fā)生移動(dòng)，特別是嵌頓于輸尿管狹窄處時(shí)，會(huì)引發(fā)腎絞痛，表現(xiàn)為腰部或側(cè)腹部突發(fā)性、陣發(fā)性的刀割樣劇痛，可向下腹部、腹股溝及會(huì)陰部放射。與此同時(shí)，因結(jié)石直接損傷黏膜或梗阻上方壓力增高導(dǎo)致黏膜充血破裂，出現(xiàn)血尿。疼痛與血尿常同時(shí)發(fā)生或相繼出現(xiàn)，血尿程度與結(jié)石損傷的嚴(yán)重性相關(guān)。

四、運(yùn)動(dòng)后血尿加重

腎輸尿管結(jié)石患者的血尿癥狀可能在體力活動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)后變得明顯或加重。運(yùn)動(dòng)時(shí)身體震動(dòng)、體位改變以及腎臟血流量變化，可能導(dǎo)致原本相對(duì)靜止的結(jié)石發(fā)生位移，增加對(duì)尿路黏膜的摩擦和損傷概率，從而誘發(fā)或加重出血。對(duì)于已知有結(jié)石的患者，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)血尿或血尿顏色加深是一個(gè)需要留意的信號(hào)。

五、感染性血尿

當(dāng)腎輸尿管結(jié)石合并尿路感染時(shí)，血尿表現(xiàn)可能更為復(fù)雜。結(jié)石作為異物，容易滋生細(xì)菌，引發(fā)腎盂腎炎或輸尿管炎。感染會(huì)導(dǎo)致尿路黏膜充血、水腫、糜爛，出血傾向增加。此時(shí)的血尿可能同時(shí)伴有尿液渾濁、排尿灼熱感、尿頻、尿急以及發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。感染與結(jié)石、血尿三者可相互影響，形成惡性循環(huán)。

發(fā)現(xiàn)血尿后，無(wú)論是否伴有疼痛，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)泌尿系統(tǒng)超聲、CT尿路成像或靜脈腎盂造影等檢查明確結(jié)石的大小、位置及腎功能狀況。治療需根據(jù)結(jié)石具體情況而定，小結(jié)石可通過(guò)多飲水、適度運(yùn)動(dòng)配合排石藥物如尿石通丸、復(fù)方金錢(qián)草顆粒等促進(jìn)排出；較大結(jié)石或引起梗阻、感染、腎功能損害的結(jié)石，則可能需要體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石取石或經(jīng)皮腎鏡取石等手術(shù)治療。日常生活中，增加每日飲水量，保證尿量充足，是預(yù)防結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)；根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果調(diào)整飲食，如草酸鈣結(jié)石患者需限制高草酸食物，尿酸結(jié)石患者需低嘌呤飲食；定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)結(jié)石變化，對(duì)于預(yù)防血尿反復(fù)發(fā)生和保護(hù)腎功能至關(guān)重要。