周圍性肺癌晚期可通過化療、靶向治療、免疫治療、姑息性放療、對(duì)癥支持治療等方式綜合干預(yù)。晚期治療以延長(zhǎng)生存期、改善生活質(zhì)量為主要目標(biāo)，需根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果和患者體能狀態(tài)制定個(gè)體化方案。
1、化療
含鉑雙藥化療是基礎(chǔ)方案，常用藥物包括注射用順鉑聯(lián)合注射用培美曲塞二鈉?；熆赡芤鸸撬枰种啤⑾婪磻?yīng)等副作用，需配合止吐藥物如鹽酸昂丹司瓊注射液輔助治療。對(duì)于體能評(píng)分較差者可采用單藥化療或減量方案。
2、靶向治療
EGFR基因突變陽性患者可使用鹽酸?？颂婺崞壤野彼峒っ敢种苿?，ALK重排患者適合克唑替尼膠囊。治療前需通過組織活檢或液體活檢明確驅(qū)動(dòng)基因狀態(tài)，用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能及間質(zhì)性肺炎等不良反應(yīng)。
3、免疫治療
PD-L1高表達(dá)患者可考慮帕博利珠單抗注射液等免疫檢查點(diǎn)抑制劑，需注意免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。聯(lián)合化療可提高客觀緩解率，但需評(píng)估超進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，治療期間每8-12周需進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。
4、姑息性放療
針對(duì)骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛可采用體外放射治療，腦轉(zhuǎn)移可行全腦放療或立體定向放射外科。放射性肺炎是常見并發(fā)癥，需嚴(yán)格控制肺照射劑量，配合糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片預(yù)防性使用。
5、對(duì)癥支持治療
癌痛管理遵循三階梯原則，輕中度疼痛可用布洛芬緩釋膠囊，重度疼痛選用鹽酸嗎啡緩釋片。惡性胸腔積液需行胸腔穿刺引流，必要時(shí)灌注注射用博來霉素。營(yíng)養(yǎng)支持可選用整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。
晚期周圍性肺癌患者應(yīng)保持每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋清、魚肉等易消化食物，避免辛辣刺激飲食。適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉如縮唇呼吸，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能，出現(xiàn)咯血、持續(xù)高熱等癥狀需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮抑郁情緒，家屬應(yīng)參與照護(hù)方案制定。