肺癌晚期無法手術(shù)時(shí)可通過化療、靶向治療、免疫治療、放療及姑息治療等方式控制病情。晚期肺癌通常因腫瘤轉(zhuǎn)移或患者基礎(chǔ)條件差導(dǎo)致無法手術(shù)，需根據(jù)基因檢測結(jié)果和體能狀態(tài)選擇個(gè)體化方案。
1、化療
含鉑雙藥化療是晚期非小細(xì)胞肺癌的基礎(chǔ)方案，常用藥物包括注射用順鉑聯(lián)合多西他賽注射液，或卡鉑注射液聯(lián)合注射用培美曲塞二鈉?；熆赡芤鸸撬枰种啤盒膰I吐等不良反應(yīng)，需配合止吐藥物如鹽酸昂丹司瓊注射液。對于廣泛期小細(xì)胞肺癌，依托泊苷注射液聯(lián)合卡鉑注射液是標(biāo)準(zhǔn)方案。
2、靶向治療
EGFR基因突變患者可使用吉非替尼片、鹽酸厄洛替尼片等酪氨酸激酶抑制劑，ALK融合基因陽性者適合克唑替尼膠囊。用藥前需進(jìn)行基因檢測，治療期間可能出現(xiàn)皮疹、腹瀉等副作用。對于ROS1或RET等罕見突變，也有相應(yīng)靶向藥物如塞瑞替尼膠囊可供選擇。
3、免疫治療
PD-L1表達(dá)陽性患者可考慮帕博利珠單抗注射液等免疫檢查點(diǎn)抑制劑，需每2-3周靜脈輸注。免疫治療可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)，需定期監(jiān)測甲狀腺功能。聯(lián)合化療可提高客觀緩解率，如帕博利珠單抗聯(lián)合卡鉑和培美曲塞方案。
4、放療
針對骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛可采用姑息性放療，如10次30Gy的照射方案。腦轉(zhuǎn)移患者可行全腦放療或立體定向放射外科治療。放射性肺炎是常見并發(fā)癥，需配合糖皮質(zhì)激素如醋酸地塞米松片預(yù)防。對于中央型肺癌引起的阻塞癥狀，腔內(nèi)近距離放療可緩解呼吸困難。
5、姑息治療
包括鎮(zhèn)痛治療如硫酸嗎啡緩釋片控制癌痛，胸腔穿刺引流緩解惡性胸水，支氣管支架置入改善氣道狹窄。營養(yǎng)支持可使用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，心理干預(yù)有助于改善生活質(zhì)量。終末期患者可考慮臨終關(guān)懷服務(wù)，重點(diǎn)控制癥狀而非延長生存。
肺癌晚期患者需定期復(fù)查胸部CT評估治療效果，每2-3個(gè)月檢測腫瘤標(biāo)志物。保持高蛋白飲食如魚肉蛋奶，適量補(bǔ)充維生素D。避免吸煙及二手煙暴露，進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步。出現(xiàn)咯血、意識(shí)改變等急癥需立即就醫(yī)。治療期間建議記錄癥狀變化，與主治醫(yī)生保持充分溝通。