丙肝患者懷孕期間需特別注意母嬰阻斷和肝功能監(jiān)測(cè)。丙型肝炎病毒可能通過母嬰垂直傳播，但概率較低，規(guī)范的產(chǎn)前管理可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)。孕期注意事項(xiàng)主要有定期檢測(cè)病毒載量、避免侵入性操作、選擇適宜分娩方式、新生兒免疫預(yù)防、哺乳安全性評(píng)估。

1、定期檢測(cè)病毒載量

孕早期需完成HCV RNA定量檢測(cè)，病毒載量超過10^6 IU/ml時(shí)母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)增加。妊娠期間每3個(gè)月復(fù)查肝功能，若出現(xiàn)ALT水平持續(xù)升高，需評(píng)估是否需啟動(dòng)抗病毒治療。目前推薦使用索磷布韋維帕他韋片等泛基因型藥物，但需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下權(quán)衡治療時(shí)機(jī)。

2、避免侵入性操作

羊膜穿刺等有創(chuàng)產(chǎn)前診斷可能增加病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)，非必要時(shí)應(yīng)推遲至分娩后。必須進(jìn)行時(shí)建議選擇孕中期操作，術(shù)后需加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)。日常需避免共用剃須刀、牙刷等可能接觸血液的物品，家庭成員應(yīng)接種乙肝疫苗以防合并感染加重肝損傷。

3、選擇適宜分娩方式

現(xiàn)有證據(jù)表明剖宮產(chǎn)不能降低HCV傳播率，自然分娩仍是首選。但當(dāng)合并HIV感染或高病毒載量時(shí)，可考慮擇期剖宮產(chǎn)。分娩過程中應(yīng)減少胎兒暴露于母血的機(jī)會(huì)，避免使用胎兒頭皮電極等監(jiān)測(cè)手段，及時(shí)清理新生兒口鼻腔分泌物。

4、新生兒免疫預(yù)防

新生兒出生后需立即采集臍帶血檢測(cè)HCV抗體和RNA，陽性者需在出生后2-6周復(fù)查確認(rèn)。目前尚無HCV疫苗，但需按規(guī)定完成乙肝疫苗全程接種。哺乳期母親如無乳頭皸裂或出血，可正常母乳喂養(yǎng)，若出現(xiàn)乳腺炎應(yīng)暫停哺乳。

5、哺乳安全性評(píng)估

乳汁中HCV RNA檢出率極低，經(jīng)消化道傳播的可能性微乎其微。哺乳前需檢查乳頭完整性，發(fā)現(xiàn)破損時(shí)改用配方奶喂養(yǎng)。服用抗病毒藥物期間需根據(jù)藥物代謝特性決定哺乳方式，如使用格卡瑞韋哌侖他韋片等藥物時(shí)建議暫停哺乳。

丙肝孕婦應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，避免進(jìn)食生冷海鮮以防戊肝重疊感染。每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、孕婦瑜伽，但出現(xiàn)肝區(qū)疼痛或乏力癥狀時(shí)需立即休息。產(chǎn)后42天需復(fù)查肝功能及病毒載量，完成抗病毒治療的產(chǎn)婦應(yīng)持續(xù)隨訪2年以上。家庭成員應(yīng)共同參與防護(hù)，避免共用可能接觸血液的個(gè)人物品，為孕婦創(chuàng)造低焦慮的孕育環(huán)境。