糖尿病傷口不愈合可通過控制血糖、清創(chuàng)處理、抗感染治療、使用促愈合敷料、高壓氧治療等方式改善。糖尿病傷口不愈合通常由高血糖環(huán)境、微循環(huán)障礙、神經(jīng)病變、免疫功能下降、營(yíng)養(yǎng)不良等原因引起。
1、控制血糖
持續(xù)高血糖會(huì)抑制白細(xì)胞功能并損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致傷口修復(fù)延遲。建議通過胰島素注射或口服降糖藥如二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片將空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖低于10mmol/L。同時(shí)需每日監(jiān)測(cè)血糖變化，避免血糖波動(dòng)過大影響愈合。
2、清創(chuàng)處理
壞死組織會(huì)滋生細(xì)菌并阻礙肉芽生長(zhǎng)。需由醫(yī)護(hù)人員采用機(jī)械清創(chuàng)手術(shù)刀/剪刀去除、酶解清創(chuàng)膠原蛋白酶軟膏或自溶性清創(chuàng)水凝膠敷料等方式清除腐肉。清創(chuàng)后可能出現(xiàn)滲液增多，需配合吸收性敷料管理。
3、抗感染治療
糖尿病傷口易繼發(fā)金黃色葡萄球菌或銅綠假單胞菌感染?？筛鶕?jù)藥敏試驗(yàn)選擇外用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏，或口服頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片。嚴(yán)重感染需靜脈輸注萬古霉素注射液。
4、促愈合敷料
含銀離子敷料如磺胺嘧啶銀敷料可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，藻酸鹽敷料能吸收大量滲液并維持濕潤(rùn)環(huán)境，重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠可刺激細(xì)胞增殖。需根據(jù)傷口滲出量和深度每1-3天更換敷料。
5、高壓氧治療
在2-2.5個(gè)大氣壓的純氧環(huán)境中，血氧分壓提高可促進(jìn)成纖維細(xì)胞活性和毛細(xì)血管新生。每次治療90分鐘，10-20次為一個(gè)療程，適用于深部組織缺血或頑固性潰瘍，需排除氣胸等禁忌證。
糖尿病患者日常需保持傷口清潔干燥，避免受壓或摩擦，穿著寬松透氣的鞋襪。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋和維生素C如獼猴桃、西藍(lán)花攝入，限制高糖高脂食物。定期檢查足部皮膚，發(fā)現(xiàn)破損及時(shí)處理，戒煙并控制血壓血脂以改善微循環(huán)。若傷口出現(xiàn)紅腫熱痛、滲液惡臭或持續(xù)擴(kuò)大，須立即就醫(yī)。