糖尿病截肢后傷口不愈合可通過控制血糖、規(guī)范換藥、抗感染治療、營養(yǎng)支持和物理治療等方式改善。糖尿病傷口不愈合通常與血糖控制不佳、局部血液循環(huán)障礙、感染、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。
1、控制血糖
持續(xù)高血糖會抑制白細胞功能并損傷血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致傷口修復(fù)延遲。需每日監(jiān)測空腹及餐后血糖，遵醫(yī)囑使用胰島素注射液或二甲雙胍緩釋片等降糖藥物，將糖化血紅蛋白控制在7%以下。避免血糖波動過大影響組織再生。
2、規(guī)范換藥
采用無菌技術(shù)定期更換敷料，創(chuàng)面滲液多時可選用藻酸鹽敷料，干燥創(chuàng)面使用水膠體敷料。清創(chuàng)時用生理鹽水沖洗，壞死組織較多時配合外科清創(chuàng)術(shù)。保持創(chuàng)面適度濕潤環(huán)境，避免頻繁揭開敷料造成二次損傷。
3、抗感染治療
常見金黃色葡萄球菌感染可使用頭孢呋辛酯片，銅綠假單胞菌感染需用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。深部組織感染可能需靜脈輸注萬古霉素注射液。定期做創(chuàng)面細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，避免濫用抗生素導(dǎo)致耐藥性。
4、營養(yǎng)支持
每日每公斤體重攝入1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白，可選擇乳清蛋白粉補充。鋅元素缺乏會影響膠原合成，可服用葡萄糖酸鋅口服溶液。同時補充維生素C泡騰片和維生素E軟膠囊，促進血管新生和上皮形成。監(jiān)測血清前白蛋白水平評估營養(yǎng)狀況。
5、物理治療
采用紅光治療儀照射創(chuàng)面，每次15分鐘可促進細胞增殖。下肢血液循環(huán)障礙者使用空氣波壓力治療儀，每日2次改善微循環(huán)。超聲波清創(chuàng)機可輔助去除壞死組織。治療期間抬高患肢，避免局部受壓影響血供。
患者需每日檢查殘肢皮膚狀況，穿著醫(yī)用減壓襪預(yù)防壓力性損傷。飲食注意低糖高蛋白，適量食用西藍花、三文魚等抗炎食物。嚴格戒煙并控制血壓血脂，定期復(fù)查血管彩超評估血運情況。出現(xiàn)發(fā)熱、創(chuàng)面惡臭等感染征象時需立即就醫(yī)。